腹腔镜手术与传统开腹手术对结直肠癌患者的免疫和生理反应的影响介绍.docVIP

腹腔镜手术与传统开腹手术对结直肠癌患者的免疫和生理反应的影响 [摘要]目的：集中探讨对于临床确诊为结直肠癌患者采用腹腔镜手术较传统开放手术的免疫和生理反应方面的影响。方法：选取2013年6月-2014年6月经临床确诊为结直肠癌并于我院消化外科采用腹腔镜手术治疗的50例患者为观察组，同期采用传统开腹手术进行治疗的50例患者为对照组，对比分析两组患者的免疫和生理反应的变化。结果：两组患者在免疫功能的比较上，观察组患者在术后7天CD4/CD3和术后3天IgM的体内含量恢复的比较中，相对对照组优势明显，具有明显的统计学意义（P0.01）;术后3天，观察组在IL-6和CPR的体内含量明显优于对照组，差异具有明显的统计学意义（P0.01）,同时，术后7天TNF-α的比较也优于对照组患者，差异具有统计学意义（P0.05），其它比较中差异不大，不具有统计学意义（P0.05）。在生理功能的比较中，观察组患者在胃动素和胃泌素的分泌方面优于对照组，差异具有统计学意义（P0.05）。结论：因腹腔镜手术对患者的免疫和生理功能的损伤小，更有利于健康的恢复，值得在临床上推广使用。 [关键词]腹腔镜手术；开腹手术；结直肠癌；免疫功能；生理反应 自1987年首例腹腔镜手术，该技术目前被广泛的应用与临床中[1-2]，成为消化道疾病的治疗中逐渐成熟[3-4]。有研究指出，腹腔镜手术可减少损伤，故在术后较少有免疫反应的发生，近年来发现，腹腔镜引发的术后炎症反应和T细胞反应明显低于开腹手术[5-7]。近期有研究指出，该技术对于免疫因子影响无开腹手术明显，但是T细胞亚群差异不大[8]。本次实验就两种手术方式对结直肠癌患者的免疫和生理功能的影响进行研究，具体报道如下。 资料与方法 1.1一般资料 纳入2013年6月-2014年6月因临床确诊为结直肠癌于我院消化外科进行手术治疗的患者100例，50例采用腹腔镜手术的观察组患者中，男性28例，女性22例，年龄28-76岁，平均年龄（55.4±10.8）岁，病程3-28个月，平均病程（11.2±7.2）个月；另50例采用传统开腹手术的对照组患者中，男性28例，女性22例，年龄28-76岁，平均年龄（54.6±11.2）岁，病程3-28个月，平均病程（10.5±6.4）个月；所有患者在入院前个人信息和病情严重程度方面差异不大，差异不具有统计学意义（P0.05）,同时在治疗前的常规检查中无心脑肾及其免疫、血液和内分泌方面功能的异常，在采用不同的手术方法前均取得患者及其家属的知情同意。详情见表1. 表1.两组患者的一般资料 组别 例数 癌灶分布 Dukes分期 升结肠 横结肠 降结肠 乙状结肠 直肠 A B C D 对照组 50 5 2 4 18 21 4 20 25 1 观察组 50 3 2 2 20 23 4 22 23 1 P值 0.05 0.05 1.2治疗方法 1.2.1观察组治疗方法 考虑患者的健康状况，选取合适的位置，采用气管插管对患者进行全身麻醉，建立腹压13mmHg的人工气腹，先于患者的脐下进行10mm的穿刺，其后在置入腹内的腹腔镜的指导下在上腹部左右两侧进行穿刺长度为脐下1/2的穿刺。根据肿瘤的病理特征，采用经孔进入腹腔内的手术器械对患者进行手术治疗，待肿瘤肠段切除后，冲洗后采取关腹处理。 1.2.2对照组治疗方法 采用与观察组相同的术前处理，采用正中切口，在对腹腔内环境探查之后，根据肿瘤的病理特征对其进行切除处理，最后按照切口逐层缝合并在腹内置引流管。另外，两种治疗方式均采取无瘤操作的原则，同时清除区域淋巴结。 1.3研究方法 1.3.1免疫指标研究 针对静脉血中的免疫球蛋白和免疫细胞进行分析，分别在术前和术后3天和1周三个时间点进行血液抽取，每次3ml，在管中置入低分子量肝素8U/ml进行抗凝处理，针对免疫球蛋白采用免疫悬浊技术进行体内含量检测；对于T细胞亚群，采用流式细胞技术；采用ELISA法对IL-6和TNF-α进行含量测定。 1.3.2生理指标研究 对纳入研究的患者分别与术前和术后的24h进行静脉血液抽取，抽取前嘱咐患者不要进食，将抽取的3ml静脉血在离心机进行离心处理，设置温度为5C进行15min的处理，将血清置于-15C进行保存处理。利用放射性免疫法进行胃泌素和胃动素的含量测定。 1.4观察指标 将采用不同手术方法进行治疗的两组患者的免疫和生理反应指标纳入观察，分别选取术前、术后的3天和1周后三个时间点对T细胞亚群的数目进行监测，同时观察CD4/CD8的变化情况；同时对三种免疫球蛋白，NK细胞、IL-6、TNF-α和CPR在相同的时间点进行体内含量变化的探查，另外在术前和术后对于胃泌素和胃动素分泌这一生理变化进行研究。 1.5统计学方法 应用 SPSS