全去带乙状结肠原位新膀胱术4例病例报告.docVIP

全去带乙状结肠原位新膀胱术4例病例报告 董建国 唐学军 (广西全州县中医院泌尿外科　广西全州　541500) 摘要:目的　探讨全去带乙状结肠原位膀胱术的临床疗效及此术式对机体的影响。方法　膀胱移性上皮癌4例,均采用根治性膀胱切除及去带乙状结肠原位膀胱术治疗。结果　随访患者排尿功能良好。结论　该术式操作简单,并发症少,术后排尿、储尿功能确切，是一种较理想的尿路分流术,值得推广。 关键词　膀胱癌；根治性膀胱切除；全去带乙状结肠新膀胱 　　 根治性全膀胱切除术是治疗浸润性膀胱肿瘤最有效的手段。膀胱全切后尿路重建或尿流改道直接关系到患者术后生活质量。原位膀胱具有保持正常生活习惯和原位排尿的特点,易被患者接受。我科2004年3月至2010年8月对4例膀胱肿瘤患者施行了全去带乙状结肠新膀胱术,效果满意,现报道如下。 1　资料与方法 1·1　一般资料：本组4例均为男性,年龄46~75岁,平均64岁,其中多发1例，合并输尿管癌1例。术前经B超、KUB+IVP、CT及膀胱尿道镜检查确诊为浸润性膀胱移行细胞癌，病理分级：Ⅱ级1例，Ⅲ级2例，未明1例，肿瘤临床分期T2a~T3a，无膀胱颈和后尿道侵犯。 1·2　 手术方法： 1.2.1　术前准备： 术前3 d进食流质，口服甲硝唑及庆大霉素，术前1 d禁食，术前晚晨各清洁灌肠一次清洁肠道，每日补液3000 mL并适当补充电解质。 1.2.2　手术要点： 气管内全麻，下腹正中切口，将脐尿管连同膀胱作整块切除； 膀胱全切采用蔡松良等[1]提出的顺行和逆相结合的膀胱全切手术方法，并保留前列腺远端包膜0.5cm[2]。截取带蒂乙状结肠20~25cm，行直肠乙状结肠吻合恢复消化道。用碘伏盐水反复灌洗乙状结肠腔，两端留3cm结肠带供与输尿管吻合，中央系膜对侧留下约3cm×3cm肠壁供与后尿道吻合，然后将系膜两侧两条结肠带及其间的肠壁浆肌层完全剔除。采用黏膜下隧道抗返流方式再植，进行输尿管与贮尿囊两端的结肠带吻合，放置剪有多侧孔的脑室引流管作内引流，末端经新膀胱壁从腹壁引出固定。封闭肠管两端，新膀胱呈U字形排列，于肠管中部系膜对侧截取1cm圆孔，从尿道放入F22三腔气囊导尿管经圆孔进入乙状结肠新膀胱内，用3-0可吸收缝合线,将新膀胱与后尿道吻合4~6针，新膀胱留置造瘘管，耻骨后放置胶管引流。术后第5天每天用生理盐水冲洗新膀胱,使肠管分泌的粘液容易排出，术后2~3周拔输尿管引流管及新膀胱造瘘管，术后3~4周拔尿管。 2　结　果 4例手术均顺利, 手术时间为5~7.5 h，平均6 h，术中出血量300~800mL，平均500 mL。无手术死亡和再手术者，无尿瘘及肠瘘。术后2~3周拔输尿管引流管及新膀胱造瘘管，术后3~4周拔尿管,开始1个月内均有不同程度的尿失禁，经肛提肌训练及对症治疗，2~3个月后达到完全自控排尿。新膀胱容量250~400 mL(平均300 mL)，残余尿20~60 mL，平均40mL。1例患者术前有左输尿管上段结石，术后5个月复查，结石已下行进入新膀胱内，暂未处理。1例出现高氯血症，无酸中毒及低钾，病人无任何不适，正在随诊。4例均出现不同程度的勃起功能下降。 3　讨　论 膀胱癌是泌尿系统常见的恶性肿瘤，膀胱切除后，膀胱的替代方法繁多，近年出现的乙状结肠全去带新膀胱术在许多医疗单位广泛开展，全去带乙状结肠原位新膀胱术具有容量大、压力低、顺应性强、排空能力好、无返流、无明显全身营养及代谢紊乱、手术简便、能正常排尿等特点，从而能最大限度地提高患者生活质量。因为①乙状结肠与膀胱神经同源，其蠕动节律和压力与膀胱近似，更接近正常生理；②乙状结肠与尿道膜部最近，最有利于正位可控排尿；③最大程度减少术中对其它肠管及系膜游离，降低了术后肠粘连及肠梗阻的发生率；④乙状结肠比回肠排尿更有力，且贮尿囊制作更简单。乙状结肠原位膀胱术简单易操作,术后并发症少，患者术后生活质量得到提高，是一种较理想的手术方式，值得推广。 参考文献: [1] 蔡松良,沈志坚,金百冶·男性膀胱全切除手术方法的改进[J]·中华泌尿外科杂志,1998,19(10):602~608· [2] 蔡松良,陈戈明,全晓东,等.膀胱全切原位W型回肠代膀胱术120例临床分析[J].中华外科杂志,2006,44(2):104-105. 作者；广西全州县中医院外科，董建国 邮编541500 手1