血液透析室医院感染考核标准解决方案.doc

血液透析室医院感染考核标准 项目 考核标准及内容 分值 考评方法 扣分标准 扣分原因 得分 一、 组织 管理 10分 科室医院感染管理组织健全，感染管理小组每月召开一次感染管理会议，并有感控小组活动记录，内容包括本科室在感染控制工作中存在的问题及改进措施，对上月的改进措施进行的评价和分析。 4 查看 资料 查看会议记录无记录不得分，内容不全缺一项扣一分。 科室感染管理小组每月对全科工作人员进行感染控制及法律法规培训，培训内容为院科两级院感制度及相关知识、《医疗机构血液透析管理规范》、医疗机构血液透析室基本标准》《血液净化标准操作规程2010》等。有培训课件、签到，每季度有相关内容的试卷、成绩单。 4 查看培训记录及现场抽考 查看培训记录，未培训不得分。根据培训内容抽考医生、护士各一名，回答不上每人扣1分。 规章制度健全并全员知晓：血透室医院感染控制制度、消毒隔离制度、透析液和透析用水质量监测制度、医院感染监测和报告制度、设备设施和一次性用品的管理制度、医务人员职业安全管理制度；血透室医院感染管理标准操作规程等。 2 查看资料及现场查看制度落实情况 制度不全扣一分，现场提问回答不上每人扣一分。 二、 环境要求管理 6分 1、分为辅助区和工作区，辅助