中心静脉置管与测压.要点.ppt

中心静脉置管与测压 内容提要 一.中心静脉置管 二.常用置管操作及注意事项 三.中心静脉置管后相关问题 四.中心静脉压监测 中心静脉置管的定义 中心静脉置管是指经任何一条静脉插管使其尖端达到中心静脉,特别是上腔静脉。 中心静脉置管应用范围 监测中心静脉压 静脉输液、给药、输血、快速扩容 完全胃肠外营养 抽取静脉血标本、经静脉抽吸空气 放血、血浆置换、血透及血滤 插入肺动脉导管及放置起搏导管 禁 忌 症 下列情况应慎重 溶栓治疗或出血倾向明显的病人 局部穿刺点破溃感染 肝素过敏 中心静脉置管途径 常用途径： 颈内静脉 锁骨下静脉 股静脉 其他途径： 颈外静脉 头静脉或贵要静脉（PICC） PICC (Peripherally inserted central catheter) （经外周静脉置入中心静脉导管） 置管常见类型 单腔深静脉置管 双腔深静脉置管 双腔血滤管 三腔深静脉置管 肺动脉漂浮 PICC导管 内容提要 一.中心静脉置管 二.常用置管操作及注意事项 三.中心静脉置管后相关问题 四.中心静脉压监测 置管前准备(1) 1.病人准备 了解病史 溶栓治疗及出血倾向 局部手术、畸形或骨折、已知的静脉变异 局部穿刺点有无破溃感染 取得配合 清醒病人应作好解释工作 烦躁病人应充分镇静 置管前准备(2) 2.器械准备 穿刺包：弯盘、镊子、针、线、纱布、手术 巾、尖刀等 导管包：穿刺针、导丝、扩张子、钝头传感 探头、导管、尖刀、固定器等 测压装置：监护仪插件、导线、换能器、肝 素生理盐水加压袋或简易测压装置 其它：一次性注射器、局麻 药、无菌手套及 消毒用品 颈内静脉置管 1.解剖特点： 位于颈总动脉外侧，大部分被胸锁乳突肌掩盖 上段---胸锁乳突肌胸骨 头内侧 中断---胸锁乳突肌两个 头后方 下段---胸锁乳突肌胸骨 头锁骨头构成的 颈动脉三角内 2.颈内静脉的毗邻结构 与颈内动脉、颈总动脉、迷走神经伴行 末端后方有锁骨下动脉、膈神经及胸膜顶 左侧颈动脉鞘后方第七颈椎高度有胸导管 3.颈内静脉置管病人体位选择 体位：去枕仰卧，头后仰20o-30o，头低15o-30o，头转向对侧 头低位可保持静脉充盈，减少空气栓塞的危险性 4. 穿刺路径与穿刺点选择 锁骨下静脉置管 1.锁骨下静脉解剖结构特点 锁骨下静脉位于第一肋骨上方，在锁骨内下1/3走行，与颈内静脉汇合成头静脉 2.锁骨下静脉毗邻结构 胸膜顶位于锁骨下静脉下方 左侧胸导管及右侧淋巴管在靠近颈内静脉交界处进入锁骨下静脉上缘 与锁骨下动脉伴行。 3.锁骨下静脉置管病人体位 病人体位：可在两肩胛下垫入一小毛巾卷，以利与肩胛骨充分外展，锁骨及第一肋间隙增宽 余同颈内静脉置管 4.锁骨下静脉置管穿刺途径 锁骨上法： 穿刺点：胸锁乳突肌锁骨头后缘与锁骨夹角的平分线 穿刺方向：对侧 乳头 锁骨下法： 穿刺点：锁骨中点或稍内侧，锁骨下1cm处 穿刺方向：胸骨上切迹 股静脉置管 1.解剖特点： 全程与股动脉伴行，至股三角底部转至股动脉内侧，自腹股沟中点后方移行为髂外动脉 股静脉置管 2.病人体位： 仰卧位，大腿外旋并30O外转，膝盖稍弯曲 3.穿刺途径： 穿刺点：腹股沟中点，股动脉搏动最强点内侧0.5cm-1cm，腹股沟韧带下2cm-3cm。如动脉搏动不能扪及，可按下述方法确定穿刺点。在髂前上棘与耻骨联合间作一连线，其中点有股动脉穿过，于此中点下2cm-3cm处的内侧0.5cm-1cm 穿刺方向：向脐或剑突的方向 操作过程（以颈内静脉中间路径为例） 常规戴手套、消毒、铺巾 意识清醒病人以2%利多卡因局部麻醉并试穿成功，明确进针深度及方向（进针角度30 ° -45 ° ） 换用穿刺针沿试穿途径带负压进针，至回抽见静脉血畅，固定穿刺针 置入导丝（深度〈30cm，以不进入心脏为限） 导丝固定，抽出穿刺针 扩张皮肤及皮下（可用尖刀切开皮肤） 置入导管退出导丝并同时用手封堵导管口 回抽见静脉血畅，肝素生理盐水冲管 调整置管深度，固定、消毒、覆盖 Seldinger法置入导管 操作过程(不同点) 锁骨下 静脉 不同点： 麻醉针较短，一般不能试穿到静脉 穿次针从锁骨与第一肋骨的间隙进入，与额面成30o-35o角。当针头处及骨质时，将其转向深部避开骨质，通过间隙后，将注射器及针头转至与胸壁