蛛网膜下腔出血(李建南)要点.ppt

*病人资料：邬光辉 男 26岁 11床 **现病史：缘于2012年7月1日许，工作中不慎自高空（约27米）坠落致伤，伤及头部及胸部等部位，伤后立即昏迷，呼之不醒，叫之不应，双侧外耳道流血，肢体肌张力高，阵发头痛，伴呕吐，意识障碍两小时余。伤后入我科治疗，复查头颅及胸部CT平扫示：1、蛛网膜下腔出血2、右顶后部软组织肿胀3、左侧筛窦内高密度影4、双侧乳突似见低密度线影5、两肺肺挫伤6、左侧第12肋、右侧第10肋骨折7、右侧肱骨头及双侧肩胛骨骨折8、胸11、12左侧横突及腰1、2左侧横突骨折9、双侧多根肋骨呈双边改变，诊断为：脑干损伤、双侧中颅窝底骨折、双肺挫伤、局限性癫痫等，入院后予以脱水、止血、抗炎、促醒、营养神经等治疗，并行气管切开，住院期间，患者出现中枢性低钠血症、中枢性尿崩症、肺部感染、消化道应激性溃疡、局限性癫痫发作等情况发生，给与相应治疗，效果尚好。经过积极治疗，患者体温基本正常，头部创口愈合良好，脑脊液耳漏停止，低钠血症控制，中枢性尿崩症逐渐好转，胸腔积液减少，肺部感染控制，局限癫痫发作频率明显减少。因劳保原因周转出入院。 病理 　血液进入蛛网膜下腔后、血染脑脊液可激惹对血管、脑膜和神经根等脑组织，引起无菌性脑膜炎(病毒性脑膜炎 )反应。脑表面常有薄层凝块掩盖，其中有时可找到破裂的动脉瘤或血管。随时间推移，大量红细胞开始溶解，释放出含铁血黄素，使软脑膜呈现锈色并有