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病毒性心肌炎 viral myocarditis 了解病毒性心肌炎的病因和发病机制 了解病毒性心肌炎的实验室和其他检查 理解病毒性心肌炎的临床表现和治疗要点 掌握病毒性心肌炎常用护理诊断、措施 病毒性心肌炎 定义: 病毒性心肌炎(Viral Moycarditis. VMC)是感染性心肌疾病的一类。是指病毒感染心肌后,病毒对心肌产生直接损伤,或通过自身免疫反应引起心肌细胞坏死、变性或间质性炎症细胞浸润以及纤维渗出的过程。是感染性心肌炎最常见的类型,呈全球性分布,以儿童和40岁以下的成年人多见。也可引起心内膜、心包的炎性病变 引发病毒性心肌炎的常见病毒 最常见的病毒有柯莎奇B组2-5型和A组9型病毒。其次是艾柯病毒1、3、5-9、11-14、16、17、19-22、25、29、31、33型及腺病毒,还有流感病毒、脑、心肌炎病毒、风疹病毒、骨髓灰质炎病毒、腮腺炎病毒、疱疹病毒、麻疹病毒、副流感病毒、登革病毒、肝炎病毒、黄热病病毒、狂犬病病毒、天花病毒等。 病毒性心肌炎 发病机制: 1、急性或持续性病毒感染所致直接心肌损害; 2、病毒介导免疫损伤; 3、多种致炎细胞因子和一氧化氮等介导的心肌损害和微血管损伤等。 按免疫发病机制可将病毒性心肌炎病程分三个阶段: 第一阶段、病毒感染阶段,病毒通过呼吸道和消化道入侵; 第二阶段、自身免疫反应阶段,自身反应性T细胞、细胞因子和交叉反应抗体发挥重要作用; 第三阶段、扩张型心肌病阶段。 病毒性心肌炎 临床分型: 1、亚临床型—病毒感染后无自觉症状,心电图ST-T改变,房早和室早,数周后心电图改变消失或遗留心律失常。 2、轻症自限型—病毒感染1-3周后出现轻度心前区不适、心悸,无心脏扩大及心衰表现。心电图示ST-T改变、各种前期收缩,CK-MB和心脏cTnT或cTnI升高,经治疗可逐渐恢复。 3、隐匿进展性—病毒感染后有一过性心肌炎表现,数年后心脏逐渐扩大,表现为扩张型心肌病。 4、急性重症性—病毒感染后1-2周内出现胸痛、心悸和气短等症状,伴心动过速、奔马律、心衰甚至心源性休克。病情凶险,可于数日内因泵衰竭或严重心律失常死亡。 5、猝死型—多于活动中猝死,死前无心脏病表现;尸检证实急性病毒性心肌炎。 病毒性心肌炎 二、重症心肌炎治疗及护理 : 主要是抗心律失常、心衰、心源性休克、栓塞、猝死、改善心肌代谢和心肌保护提高生存质量并发症治疗等 心律失常:如胺碘酮,奎尼丁,利多卡因,心律平等 心衰治疗: 早期使用β受体阻滞剂和ACEI,减轻心肌损害,延缓病情,限制钠盐和水的摄入,合理使用利尿剂,如氢氯噻嗪和呋塞米。严格记录尿量,每天体重减轻0.5-1KG,观察水肿消退情况。病情稳定后,在病人能够耐受的情况下,增加β受体阻滞剂的剂量。将静息心律控制在55-60次/分。小剂量应用洋地黄制剂,如口服地高辛。 LVEF 35%、NYHA心功能III-IV级、QRS宽度≥120ms、可行CRT治疗,通过双心室同步起搏改善心脏功能。 检测LVEF和BNP,BNP有助于心衰诊断和判断预后,血浆高水平BNP预示严重心血管事件,包括猝死 病毒性心肌炎 栓塞心律失常和猝死的防治:对阿司匹林无禁忌者应该长期口服拜阿司匹林。FVEL 30%、临床症状预期有较好的愈后的患者可植入ICD。 护理措施及观察要点: 1、绝对卧床休息,取半卧位,减轻回心血量。 2、心电监护,监测血压、心律、心率 观察有无异常心电图如: ST段改变、室早、房早、室速 血压低给予多巴胺升压 3、有呼吸困难时给予吸氧,氧流量4-6 L∕min 症 状缓解时可给予2-4L∕min吸氧 病毒性心肌炎 4、建立双静脉给药通道,正确及时给药,严格控制 输液量及输液滴数. 5.有咳嗽咳痰者备好吸痰装置保持呼吸道通畅 6.有发热者应给予物理或药物降温. 7.备好急救器械处于功能状态,急救药品齐全 8.记24小时出入量,每天测体重一次,观察水肿 消退情况 9.监测BNP、血气分析、凝血功能及痰培养、病毒血清检查结果 10、给予高蛋白富含维生素C丰富易消化的低钠饮食,必要时限水。禁辛辣刺激冷冻食品及烟酒。 11、保持大便通畅,必要时给缓泻剂,避免用力排便. 12、给予家庭支持让患者保持情绪稳定、心情舒畅、避免劳累.恢复对疾病治愈的信心。 大多数积极治疗能痊愈 病程划分 急性期:三个月,可因严重心律失常、急性心 衰和心源性休克而死亡 恢复期:三个月至一年 慢性期:一年以上,可遗留心脏扩大、心功能 减退、心律失常及心电图异常 谢谢各位老师及同仁! 病毒性心肌炎 华中科技大学同济医学院附属协和医院心内科 刘倩 教学要求 病毒性心肌炎 感染性:细菌、病毒、螺旋体、立克次体 非感染性: 过敏、变态反应 化学、物理因素 局灶性
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