心脏术后胸骨后染课件.pptVIP

心脏术后胸骨后感染 概述 心脏术后胸骨后感染发生率各家报道不一，约在0.8-5.9 % 心脏术后胸骨后感染死亡率较高，据报道为25.7-52.0 %，有的高达73 % 简单先心病发生率低，感染程度轻。复杂先心病与瓣膜置换术及搭桥术发生率高，感染程度重。 病因分析 1、手术及心肺转流时间过长 手术时间长、手术室内人员出入频率高，污染的机率增加。 2、术前心肺功能不全，或长期应用皮质激素；术后严重低心排综合征，气管切开，机械呼吸支持等均致机体抗感染力低下。 3、术中操作的有关因素: 使用电刀、电凝火花过大，时间过长 大块组织坏死； 胸骨外膜过分烧灼，骨蜡用量过多； 胸骨止血不严密、前纵隔血肿，加之胸骨缝合对拢不严、残留死腔； 伤口缝合后再次折开 胸骨锯偏、胸骨骨折及术中固定不牢，咳嗽时易至切口松动，甚至胸骨裂开。 4、二次开胸止血 5、高龄病人: 切口不愈合，刀口裂开，造成切口感染。 临床表现 术后切口疼痛 有骨擦感，胸骨裂开 体温持续升高或已降为正常而再次升高 白细胞计数升高 胸骨松动，胸骨后有脓性分泌物溢出 穿刺抽出脓液 X线示纵隔阴影增宽 实验资料证实：每1克组织内的致病菌105个才引起感染，但局部有坏死组织、血肿或异物时，抗感染的能力则大为削弱，每1克组织内有100个致病菌即能发生感染。 预防 术中严格无菌操作 充分彻底止血 术中电刀、电凝强度不宜过大，烧灼时间不