薛张纲病例讨论资料.ppt

麻醉工作中的临床思维根据临床病例讨论如何建立良好的临床思维习惯 中山医院麻醉科 薛张纲 这是几乎每天发生在工作中的情形 老年病人，患有胃癌，需要行胃癌根治术。病人长期患有高血压病，口服降压药物 外科医生术前请心内科和麻醉科会诊 我们会有什么样的表现呢？ 心内科会诊意见 …… 印象：胃癌，原发性高血压…期 意见 …… 外科手术无绝对禁忌 术中和术后加强监测 术中注意控制补液量，避免液体过量和不足 本科愿随访 当我们遇到问题时，还能冷静思考吗？ 男性，可疑冠心病史。术前检查阴性 诊断为肺癌，行肺叶切除术 全麻下手术，经过顺利，术中无任何异常 术毕处理 用新斯的明＋阿托品拮抗 约5分钟出现窦性心动过缓，约40 bpm，血压正常 立即给予异丙肾上腺素40、40、80 ?g 室颤，立即CPR 治疗经过（con’t） 复苏成功，血压较低用多巴胺，去甲肾上腺素等维持。此时心电图正常 6小时后出现前壁心肌梗死的心电图表现 心内科行冠脉造影，发现冠脉堵塞，遂行PTCA + stent 病人终于得救，痊愈出院 疑问：是心肌梗死导致病人心跳停止的吗？ 病例1，病史简介 患者女性，24岁，停经6个月，双下肢水肿1个月加剧4天伴少尿，拟诊孕24 4/7周，外院诊断：妊高症，先兆子痫，心衰。给予解痉利尿治疗无效，于2003-12-4由外院转入 既往患者无高血压史，无传染病及药物过敏史 入院体检 全身浮肿