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抗血小板治疗抵抗的机制、识别及对策 阜外心血管病医院 郭远林 陈纪林 ??更新时间:2006-11-08 14:47 ??????? 血小板的活化及血栓形成是动脉粥样硬化及其相关心脑血管事件的重要病理基础，因此，抗血小板抗栓治疗成为防治这类疾病必不可少的重要环节。大量证据表明，阿司匹林作为抗血小板抗栓药是心脑血管事件一级预防和二级预防的基石；尽管如此，由于接受阿司匹林治疗的患者再发血管性事件的风险仍相对较高（2年8%－18%），从而提出“阿司匹林抵抗”的概念。目前对阿司匹林抵抗的主要药物防治措施是联合氯吡格雷治疗，但又出现了“氯吡格雷抵抗”现象，提示有效的抗血小板治疗远比最初所认识的复杂和困难。因此，我们提出，在一种或多种抗血小板药物治疗下而未能达到预期的生物学效应和未能有效预防血栓性事件，则称为“抗血小板治疗抵抗”，涵盖阿司匹林抵抗、氯吡格雷抵抗及其他抗血小板药物治疗抵抗。一、抗血小板治疗抵抗的机制??????? 1.与临床特征有关的机制?????????? 吸烟：多项研究均发现，吸烟者抗血小板治疗抵抗的发生率明显高于非吸烟者，可能与吸烟者血小板因子释放增多，而血小板因子能中和抗栓活性。??????? 抗血小板药物的剂量、疗程：某些抗血小板药物的作用可能存在量效关系，如阿司匹林。Helgason等发现阿司匹林 1300 mg/d能使89.3%的卒中患者血小板聚