结核病病人的护理介绍.docVIP

模块务10结核护 临床诊断：浸润性肺结核。 思考: 1. 为明确诊断还需进行什么检查？ 该患者使用化疗药物应遵循的原则？ 为预防疾病传播处理该患者的痰液的简易方法是？ 【职业综养标】1．专业职业能备备备 2．专业理论识临现疗原则见护诊断护 3．职业备对观养学临护思维养学护理过进沟达养学竞争识 【新课讲解结核传染传染结核结核学疗为结核结核达95%20世纪80来结核现恶趋势别发国形势严约20亿到结核现结核约2000发800万～1000万，每年死于结核的约300数发发国 我国结核总虽显结核负担22个国药递减趋势。2000统计结显结核动结核约500因结核数约13国为结核个严视卫会问题 一、肺结核护 （一）定义图 肺结核结核,临热、状统现严类传染关卫生问题和会问题，国点 （二）病因、发学1. 病原学 结核菌属红称类结核为人生长缓力较强对碱强阳2-7小时10W紫外线灯0.5-1小时显杀5min或70%酒精接触2min等也可杀结核将纸焚烧简灭 2.发 结核迟发变态应 发决状态变态应细数结护机细结核细细肿因数细细单核细成结核肿杀灭结核结核4-8周后，结核谢产产IV型（迟发变态应导致组织损伤 基本病理改变渗出样变时现为转决结核数变态应3. 流行病学1）传染 痰液检结核阳传染2）传径 过道飞沫传结核最传径结核过喷声说话等方结核传经肤径传现见 （3）易感人群 人群对结核获关 （三）临现 1. 症状1）全身症状 状为热、减减轻盗发热现为热开始龄妇经调、闭经红 （2）呼吸系统状 结核见状较轻多为约1/3-1/2现从带结核时现严时现难 2. 体征 渗出性病变范围较大或干酪样坏死时，患侧呼吸运动减弱，语颤增强、叩诊浊音、听诊呼吸音减低，支气管肺泡呼吸音等肺实变体征。锁骨上下，肩胛间区叩诊略浊，听诊有湿啰音往往有助于肺结核病的诊断。肺有广泛纤维化或胸膜粘连增厚者，对侧可有代偿性肺气肿体征。 3.分型 （1）原发结核 发综内结结核见见边远区农进结核叶叶叶气较结变发肿门结称为发综状轻暂类数周转 （2）血行播散型肺结核 亚结核数结核发结核发来见婴结核状伴发结核脑脏器结核X线显双满匀状阴 （3）继发结核 发长继发结核润结核 纤维结核样结核 ①浸润结核缓变锁为润渗出结核变纤维变渗出变纤维变缓可长期无变。X线显状状阴结核酪渗出变显个蚀样态临状现为发热应疗闭纤维组织细盖长期痰阴称为净残组织，长期痰阴为开菌综为需随访。 ③结核样围纤维包内质称结核径24cm，多小于3cm。结核内钙时80%卫 ④干酪样质结核结瘘结样质经进内而发样润结核样时发现热难状临称结核 ⑤纤维结核结核未及时疗当导长期逐渐变广泛纤维结核为结核传染点为长进恶组织破严损X线见两侧单个个显组织纤维收缩门牵纹状阴纵侧连侧偿性气肿 （4）结核胸 含结核结核渗出结核性脓结核见壮缓，发热减轻结核状结核发渗液较时咳较显闻结核渗出现热积0.5L时渐闷难随积减轻难X线检变积连关积仅见肋糊变钝积则缘阴积液时个患侧阴纵侧积随变变动边缘饱满叶间之间检渗出液细为结核养阳阳仅约20%检阳达60%80%，PPD试验强阳无发热结核试验也常阴 （5）其它肺外结核 脏关节结核肾结核肠结核 （6）菌阴结核 养阴结核为阴结核辅检疗原则　　1. 抗结核化药物治疗（简称化疗）。 （1）化疗原则 合理化疗是指对活动性结核坚持早期、联用、适量、规律和全程使用敏感药物的原则。 （2）常用抗结核药物 异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素、乙胺丁醇 （3）化疗方法 短程疗法 短程疗法具有便于督导、易坚持、费用低等优点，使用广泛。该方案要求包括异烟肼、利福平两种杀菌药，疗程为6 ~9个月。 2. 对症治疗 （1）毒性症状 在有效抗结核治疗1 ~2周内，毒性症状可消退。高热或大量胸腔积液者可在使用有效抗结核药物同时，加用糖皮质激素如泼尼松，以减轻炎症和过敏反应。 （2）咯血 酌情选用小量镇静剂、止咳剂、脑垂体后叶素等药物。 3. 手术治疗：近年来外科手术在肺结核治疗上已较少应用。 （六）护诊断 1.知识缺乏 缺乏结核病治疗、预防知识 2.营养失调：低于机体需要量 与机体消耗增加、食欲减退有关 3.体温过高 与结核分枝杆菌感染有关 4.潜在并发症 呼吸衰竭、肺源性心脏病、气胸 （七）护 不良反应 异烟肼 （H，INH） 周围神经炎、消化道反应、偶有肝 功能损害 利福平 （R，RFP） 肝损害、过敏反应 链霉素 （S，SM） 听力障碍、眩晕、口周麻木、肾损害、过敏反应 吡嗪酰胺 （Z，PZA） 胃肠道不适、肝损害、高尿酸血症、关节痛 乙胺丁