结直肠癌诊疗指南介绍.docVIP

结直肠规范化诊治指南 目 录 概述 诊断技术与应用 病理评估 外科治疗规范 内科治疗规范 直肠癌放射治疗规范 结直肠癌肝转移治疗规范 局部复发直肠癌的治疗规范 肠造口康复治疗 随访 附 录 诊疗流程图 第一章 概述 我国结直肠癌（colorectal?cancer,）的发病率和死亡率仍然在上升，每年新病例已超过17万，死亡近10万。大多数中晚期病例美国NCCNNational Comprehensive Cancer Network）每年发布结直肠癌临床实践指南为此，我国目前临床肿瘤学的水平以专家共识为基础制订一套具有先进性科学性、实用性和可操作性结直肠癌诊治促进我国CRC治疗走向规范化、科学化 1．1我国结直肠癌流行趋势 1．随着人民生活水平的不断提高，饮食习惯和饮食结构的改变以及人口老龄化，我国结直肠癌的发病率渐增高，已跃居第2～5位(上海自2004年起居第2位)，并仍呈逐步上升趋势，尤以结肠癌的发病率上升为著。 2．男性比女性多，约1.3：1。 3．发病年龄明显提前，我国结直肠癌中位发病年龄为58岁，比欧美等国家提前12～18年；近年国内大城市统计中位发病年龄已超过60岁。 4．直肠癌比结肠癌多见，欧美国家则以结肠癌多见；近年国内部分大城市结肠癌发病率已超过直肠癌，例如上海市。 5．发病率与死亡率的地理分布特征为：沿海东部地区比内陆西北地区高发，其中最高的是长江中下游地区，也就是经济发达地区发病率高，城市较农村高，大城市又较小城市高。 1．2可能或可疑的致病因素 1．饮食因素：一般认为高动物蛋白、高脂肪、高能量和低纤维饮食是结直肠癌高发的因素。研究表明，胡萝卜素、维生素B2、维生素C、维生素E(βE，γE，δE)均能降低结直肠癌发病相对危险度，维生素D、钙、葱和蒜类食品则具有保护作用。油煎炸食品烤(炸)焦的部分(尤其是肉类食品)和腌制食品中可能含有能作用于结肠的致癌剂。一些微量元素缺乏亦与结直肠癌发生有关。 2．遗传因素：20％～30％的结直肠癌患者中，遗传因素可能起着重要的作用。结直肠癌患者的家族成员发生结直肠癌的危险性也较大。 3．疾病因素：如慢性溃疡性结肠炎、息肉病、腺瘤等。 1．3预防 1．筛查及早发现、早诊断 在人群中进行筛查，对结直肠癌癌前病变大肠腺瘤的检出和癌的早期诊断，对预防肠癌发生和防止发展到晚期以及降低结直肠癌死亡率都有重要作用。在人群筛查可用序贯筛查方案*，以问卷和粪便隐血试验法筛查出高危人群，也有先用化学法发现阳性病人，再用免疫法剔除假阳性者，对高危人群进行结肠镜检查确诊。 ．均衡饮食，多吃新鲜蔬菜水果 3．积极处理癌前病变(腺瘤、息肉病、溃疡性结肠炎等) 4．养成良好卫生习惯，戒烟限酒，适当从事体力活动，保持身心健康 5．控制能量摄入，保持正常体重，防止肥胖 6．优化环境，避免接触致癌物质1． 近年来，直肠癌的治疗逐渐规范，术前的新辅助治疗以及术后的辅助放化疗均体现了临床多学科的交叉。现代肿瘤的治疗已经从单一学科的治疗发展成为多学科的综合治疗。随着医学专业的划分，越来越多的学科依照疾病本身的规律划分得更加细致。在结直肠癌的治疗中一科医生独挡天下的时代已经过去了，现代结直肠癌的治疗推荐包括肿瘤外科、肿瘤内科、放射治疗科、病理科、影像科、超声科、介入科造口师等多学科医生、造口师共同参与治疗决策的综合治疗模式。由于现在结直肠癌的治疗还未能达到理想的目标，还需要不断的探索新的治疗方法和药物，所以推荐患者参加具备GCP资质的机构组织的临床研究。 *序贯筛查方案：问卷及大便免疫法隐血试验任一阳性者为高危人群。问卷为：(1)一级亲属结直肠癌病史；(2)本人癌症或肠息肉史；(3)具有以下两项或两项以上者：①慢性腹泻，②慢性便秘，③黏液血便，④慢性阑尾炎，⑤精神刺激史，⑥慢性胆道疾病史。此方案可发现早期不出血的结直肠癌及癌前期腺瘤。第三章 病理评估 3．1标本固定标准 1．固定液：推荐使用10--13% 中性福尔马林固定液，避免使用含有重金属的固定液。 2．固定液量：必须 ≥ 所固定标本体积的10倍。 3．固定温度：正常室温。 4．固定时间：内镜下切除腺瘤或活检标本：≥6小时，≤48小时。 手术标本：≥12小时，≤48小时。 3．2取材规范 1．活检标本 核对临床送检标本数量，送检活检标本必须全部取材。 每个蜡块内包括不超过5粒活检标本。 将标本包于纱布或柔软的透水纸中以免丢失。 2. 内镜下切除的腺瘤标本 送检标本由手术医生展平固定，标记方位。 记录肿瘤的大小，各方位距切缘的距离。 垂直于肠壁，每间隔0.3cm平行切开标本，分成适宜大小的组织块，推荐按同一包埋方向全部取材。记录组织块对应的方位。 3. 手术标本 (1)肠壁及肿瘤 ①沿肠壁长轴、垂直于肠壁切取肿瘤标本，肿瘤组织充分取材，