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丽水护士学校备课笔记 第 十一章：颈部疾病病人的护理 第 一 节：甲亢疾病病人护理 课程类型：新授课 课时：2 教材分析： 重点：甲状腺功能亢进病人的外科治疗的护理措施。 难点：甲亢病人外科治疗术后并发症的观察和护理。 关键：甲亢病人外科治疗术后并发症的观察和护理。 课程教学目标： 思想素质教育目标 1.具有高度的责任心。 2.具有敏锐的观察能力。 3.具备良好的护理职业道德和行为规范 二、职业能力培养目标 能独立思考，善于沟通交流的能力，善于观察的能力。 三、基本知识教学目标 1、掌握甲亢病人外科治疗的护理措施。 2、孰悉甲亢病人术后并发症 教学过程： 复习提问：护理措施 1、加强营养支持，满足机体高代谢的需要 术前：三高饮食，禁含碘丰富食物，多饮水禁忌咖啡浓茶 术后：温凉流质过渡到半流、软食、普食 疼痛者，进食前给予止痛剂 2、病情观察： 生命体征、发音情况、进食有无呛咳、切口敷料、引流情况，并发症 3、体位：平卧位，全麻清醒半卧位 4、引流： 据手术大小放置接负压吸引装置 保持引流管通畅，注意引流液的量和性质 5、保持呼吸道通畅：备气切包、吸氧装置、吸 痰装置 （二）治疗配合 1、术前药物准备 碘剂：抑制甲状腺素的释放、减少甲状腺血流，缩小变硬 （1）碘剂的使用方法： 常用的碘剂是复方碘化钾溶液，每日三次，口服，第一日每次3滴，第二日每次4滴，依此逐日每次增加一滴至每次16滴为止，然后维持此剂量。 碘剂刺激性强，装在棕色瓶内，会损伤口腔粘膜，不能直接入口，应滴在饼干或面包上。 甲亢症状基本控制标准是： 病人情绪稳定，睡眠好转，体重增加，脉率稳定在90次以下，脉压恢复正常，基础代谢率减到20%以下，腺体缩小变硬。 术前护理 教会病人练习体位：术前三天让病人双肩垫高20~30厘米，挂头平卧2小时，每天1~2次，利于手术时的特殊体位。 指导病人深呼吸，学会有效咳嗽的方法 术后主要并发症 甲状腺危象 术后呼吸困难和窒息 喉返神经损伤 喉上神经损伤 手足抽搐 （1）.甲状腺危象 最严重并发症，术后12～36h内 表现:高热，脉快弱(＞120次/分)，烦燥不安、谵妄，昏迷，常有呕吐和腹泻。甚至危及生命 原因：术前准备不充分，甲亢症状未控制、手术应激等。 急救： 安静休息：绝对卧床休息，镇静剂 吸氧：持续低流量 抑制甲状腺激素释放：复方碘3～5ml口服，紧急时可用10％碘化钠5～10ml加入5％GS500ml中静滴。 降低周围组织对儿茶酚胺的反应：B受体阻滞剂 调节应激反应：氢化可的松 静滴大量葡萄糖液 其他：降温 2.术后呼吸困难和窒息 最危急，术后48h内。 原 因 处 理 血肿压迫 清除积血 . 止血 喉头水肿 吸氧. 激素.气切 气管塌陷 气管切开 双侧喉返N损伤 气管切开 粘痰堵塞 吸痰 呼吸困难和窒息 临床表现为：烦躁、进行性呼吸困难、发绀、甚至窒息 4.甲亢术后发生危象的主要原因是( ) A.术后出血 B. 精神紧张 C.术前准备不充分 D. 感染 患者女性，47岁，患者以心慌不适，乏力，怕热，易饥饿，多汗而就诊。一般检查：甲状腺肿大，双手震颤，突眼。HR120次/min，基础代谢率测定为+45%。 1.该患者临床诊断是什么？ 2.术后最危急的并发症是什么？主要临床表现是什么？ 单选题 1.下列哪种甲亢最为常见( ) A.原发性甲亢 B.毒性腺瘤 C.多结节性毒性甲状腺肿 D.碘甲亢 3.喉返神经损伤 原因:手术直接损伤，如切断、缝扎或牵拉过度 恢复:单侧喉返神经损伤可由健侧代偿 可在3～6个月内恢复。 症状: 4.喉上神经损伤 症状: 5.手足搐搦 原因:手术被误切，或血供不足。导致血钙浓度下降。 轻者:面部或手足强直或麻木感； 重者:面肌和手足疼痛性痉挛。甚至喉和膈肌痉挛，窒息而死。 治疗护理（掌握） 限制含磷高的食物 口服钙剂同时加用维生素D3。 服用双氢速甾醇 发作时立即缓慢静注10％葡萄糖酸钙 （三）心理护理（四）健康指导 教学反思