重症医学诊疗常规重点.docVIP

重症医学诊疗常规 严重感染与感染性休克 严重感染（severe sepsis）及感染性休克(septic shock)的定义：感染的证据+SIRS+有关的器官功能障碍定义为严重感染；感染的证据+SIRS+有关的器官功能障碍+低血压定义为感染性休克，可以看做是严重感染的一种特殊类型。 【诊断标准】 指标 标准 已明确或疑似的感染，并伴有下列某些征象 （1）一般指标 发热（中心体温＞38.3℃） 低温（中心体温＜36.0℃） 心率＞90次/分 气促＞30次/分 意识改变 明显水肿或液体正平衡（＞20ml/kg 超过24小时） 高糖血症（血糖＞6.7mmol/L而无糖尿病史） (2)炎症反应参数 白细胞计数﹥12×109 /L 白细胞计数4×109 /L 血浆C-反应蛋白升高 (3)血流动力学参数 SBP＜90mmHg,MBP＜70mmHg SvO2 或ScvO2﹥70% CI﹥3.5L/(min.m2) (4)器官功能障碍指标 低氧血症（PaO2/FiO2＜300mmHg） 急性少尿（尿量＜0.5ml/kg.h至少2小时） 肌酐增加﹥440umol/L 凝血异常（INR﹥1.5或APTT﹥60s） 腹胀、肠鸣音消失 血小板减少100×109/L 高胆红素血症（TBIL﹥70 umol/L） (5)组织灌流参数 高乳酸血症﹥1m