助产操作技术规范重点.doc

人工破膜术 【适应证】 1、急性羊水过多，有严重压迫症状者。 2、过期妊娠宫颈已成熟，胎头已入盆。 3、头位分娩，宫口开4～5cm，宫缩乏力，产程停滞，但无明显头盆不称。 4、确诊胎死宫内或胎儿畸形，如脑积水、无脑儿等。 【禁忌证】 1、有明显头盆不称，产道阻塞者。 2、胎位异常如横位、臀位。 3、胎盘功能严重减退者。 【手术步骤】 1、阴道检查了解宫口情况，有无脐带前置、先露部位高低等。 2、先用手指扩张宫颈管、剥离胎膜，然后以右手持常有齿钳，钳端在左手指、中指护盖下，送入阴道，置于羊膜囊表面，再子宫不收缩时钳破或戳破胎膜，以免宫缩时宫腔压力过大羊水流出过速。 3、如羊水流出不多，可用手指扩大破口或将先露部位稍向上推，使羊水流出。 4、羊水过多者，应以羊膜穿刺针或者针头深入宫颈内刺破胎膜，穿刺点应略高于子宫口水平，使羊水沿针头流出。羊水大量涌出时，应将手堵住宫口，使羊水缓慢流出，防止急骤流出而引起腹压骤降性休克、胎盘早期剥离、脐带脱垂或胎儿小部分娩出。 【术中注意要点】 1、破膜前后应听取胎心音，测血压。 2、破膜前应检查有无脐带前置。破膜后羊水未流出前，手不要从阴道取出，一边阻止羊水流出过速及了解有无脐带脱垂或胎儿小部分脱出。 3、急性羊水过多者，羊水应缓慢流出。 4、部分前置胎盘破膜时，应触及有囊样感部分，证实为胎膜再行破膜，避免伤及胎盘而引起出血。 【术后处理】 1、保持外