子宫体原发性弥漫大B细胞淋巴瘤一例重点.docVIP

子宫体原发性弥漫大B细胞淋巴瘤一例 患者，女性，78岁。绝经30余年，近1月来出现下腹部坠胀就诊。发病以来，无明显腹痛，无肛门坠胀感，无阴道流血。入院检查，下腹部MRI：子宫底部肿瘤，考虑肉瘤可能，并两侧髂血管旁及腹膜后（肾门下主动脉及下腔静脉前方）多发淋巴结转移，以左侧髂血管旁明显，并至左侧肾盂、肾盏扩张积水。下腹部CT：盆腔肿块。妇科检查：老年性外阴，阴道畅，宫颈光滑，附件因患者肥胖触诊不清，可触及一肿块，约7cm*8cm，无压痛。入院后行广泛全子宫及双附件切除术及盆腔淋巴结清扫术。术中见子宫中位，增大如孕7周大小，活动度差；右侧卵巢增大约6*6*5cm，活动度差，表面凹凸不平；左侧附件增大约5*6*6cm大小，活动度差，表面凹凸不平。双侧附件均与子宫致密粘连成团块，肿块与肠曲盆底粘连并侵犯左侧输尿管。患者外周血、骨髓涂片均正常。肝脾未见异常，胸部X片未见异常。全身无淋巴结肿大。 病理检查：大体标本：全子宫13*7*9cm，宫颈长3cm，子宫内膜厚0.1cm，内膜光滑。子宫体部距内膜0.5cm可见巨大结节性肿块，大小6.7*4*5cm，与子宫肌层界不清，向子宫底部膨胀性生长（图1）；左侧附件粘连，共大小3.5*2.5*1.5cm，表面见多个小结节状突起，可见部分输卵管2*1.2cm，伞端开放，切面灰白结节与卵巢及输卵管界不清，质地嫩；右侧输卵