超声规范检查和测量.ppt

超声检查规范、测量和报告单书写 超声专业医师所应该具有的条件 扎实的医疗和医学物理基础 医学物理：超声，器械，电器，医学 医疗基础：解剖，生理，病理，临床 健康的身体和健康的思想 身体 心态 丰富的医疗经历 基层超声医学专业的发展 知识的更新，修正陈旧观念 超声检查技术和仪器使用等的统一 制定和临床紧密结合的超声检查程序 研讨超声检查的诸项事宜 诊断和鉴别诊断 术语的规范统一 报告单的格式和内容，提示程度 超声检查断面的特点 灵活 多断面（全面、忠实于解剖轴线） 倾斜角度（减少盲区、测量误差） 加压手法的影响（形态、大小、质地） 连续、动态 影响图像显示的因素 探头形态 局部解剖等结构 超声探查基本原则 局部解剖特点 声波传递的有利因素：软组织、平滑界面 声波传递的不利因素：高密度、复杂组织、不平滑界面、创口 超声探头类型和频率综和利用 手法合理应用 患者的配合 体位 呼吸调节 准备 脏器特点和超声检查规则 肝脏局部解剖 肝脏检查内容 检查范围：大于肝脏显示范围 主要区域：剑下、肋弓下、肋间 检查顺序自左外侧叶最外侧开始，以纵、横、肋弓下和肋间顺序连续扫查 腹部超声检查常用体位 平仰卧位 左侧半侧卧位 右侧卧位 坐位 站立位 膝——肘卧位 肝脏超声检查技巧 滑行扫查 探头垂直腹壁 匀速推移 肝脏超声检查技巧 扇形扫查 以皮肤为轴心 匀速摆动探头 肝脏超声检查技巧 腹式呼吸和肝脏运动的应用 一动一静 动静互换 肋间扫查 探头摆放部位和脏器解剖的关系 超声探头放置 胰腺超声检查技巧 腹式呼吸和肝脏透声窗的应用 双手后支撑坐卧位下检查 胃充盈后坐位检查 探头加压检查 座位でのスキャン 座位でスキャンすると、消化管が下垂して膵との重なりが少なくなる。 ベッドの縁に腰掛けると安定した座位が保てる。 充水胃和胰腺显示 标准超声断面的设定和图像记录 脏器立体形态和图像断面的关系：平面图对立体结构的局部反映 正常解剖结构 结构特点 方位标记 测量 病理解剖 反映形态结构特点 诊断和鉴别诊断依据 超声测量中的数学概念 肝脏测量 肝脏左叶（正中纵断面） 胆囊 胆嚢 胆嚢 分隔胆囊 胆囊形态的鉴别 皱褶胆囊 分隔胆囊 胆囊测量 相加法： 折曲（皱褶）胆囊 相加测量 游离胆囊长度测量的方法和必要性 总长度：游离长度＝ ？ 分隔胆囊 胆囊大小 各囊腔测量 胆囊测量注意事项 胆道 肝外胆管的测量 长轴 短轴 胰腺测量 胰管测量 正常胰管： ≤2mm 胰管扩张： ≥3mm 主要于头体部多见， 尾部不易见到。 脾脏体表投影 脾脏测量 正常脾脏测值 厚度： ≤ 4.0 cm 面积1： a × b × k （ k ＝ 0.9 ） 正常范围：22.7 ± 6.7 cm2 （ 16 ～ 30 cm2 ） 面积2： a × c × k 正常范围： 30 ～ 40 cm2 脾脏测量注意事项 显示脾脏尽量完整 脾门结构必须清楚 厚度防止过大 长度容易测小 不在同一图上测量 脾脏测量 脾脏膈面和脾门显示最清楚时测量脾脏厚度 脾脏内上缘到外下缘最大距离是脾脏最长径（最大斜径） 脾脏自肋弓下到最下缘距离。在脐水平附近者以脐水平为0，以上为“－”以下为“+” 测量脾脏最右侧（内侧）缘到左锁骨中线或腹正中线的横向距离。腹正中线为0，以左为“－”以右为“+” 肾脏测量 长轴切面 测量肾的长径、宽径 实质的厚度 寻找扩张的输尿管 短轴切面 测量肾脏宽径、前后径 实质厚度 彩色多普勒： 测量肾内各分支血管血流 肾脏测量 肾脏测量 肾脏长轴测量 肾脏短轴的选择 肾脏短轴的选择 右肾短轴测量 肾实质、集合系统的测量 测量中需要注意的问题 反复扫查、确认主轴断面 长轴应显示主轴最大最长断面 短轴： 选择和长轴垂直的肾门附近断面 测量横径和前后径 参考既往、外院的超声及其它影像检查结果，对照各个测量数值 脏器大小判断（肝脏） 前下角： 左叶：45 o 右叶：60 o 前膈面：平滑 左右叶比例和体型 测量 超声报告单书写要求和技巧 一般实质脏器描写 位置 形态 边缘 大小 实质回声 脏器内血管 占位 彩色多普勒超声 肝脏 位置（正常，转位，升高，下移） 形态（正常，饱满，稍小） 表面（平滑度：平滑、欠平滑、隆起、不平） 边缘（圆钝，稍钝，不钝，稍锐） 大小（形态、上下界、测量） 实质回声（均匀程度、回声情况，声学特性） 肝内血管 分布、形态、测量、血流 实质、肝门、相关附属血管 占位 彩色多普勒超声（分布、流速测量） 脾脏 位置（肋间、肋弓下） 形态 大小测量： 肋间：厚度×最长径