冯世纶老师医案技术分析.doc

冯世纶老师医案 痹证案高某 男 61岁 已退休 2007年1月23日来诊 右侧膝关节内侧疼痛1年余，跛行，难以站起。曾被诊断为退行性关节炎。口中和，近两天鼻塞流涕，有口疮，大便可。面红，舌有裂纹，边有齿痕。苔白，脉细弦。既往有高血压病多年，服西药不规则，有饮酒嗜好。辨证论治：无热而关节痛，为表阴证；患者病程长，又见口中和，为里阴证；辨证为少阴太阴合病，治疗上以桂枝芍药知母汤加减。 麻黄10 桂枝10 知母10 苍术15 茯苓12 防风己各10 炙甘草 川附子 大枣枚 秦艽10 仙灵脾10 ＋大功劳叶12 生姜12 七剂问：六经辨证为少阴痹证，为何不用麻黄附子细辛汤？答：经方辨证的步骤是先辨八纲以定六经，再辨方证。辨方证一来要读仲景书，二来靠老师传授， 三来是临床中摸索，逐渐积累经验。所以说，辨六经较易而辨具体的方证较难。 桂枝芍药知母汤与麻黄附子细辛汤都是少阴太阴合病，但具体方证不同，这就要看各人的经验 及辨方证的功夫了。问：－诊时患者疼痛较严重，为何不加止痛药？答：中药中没有所谓的止痛药，都是依据整体的状态而调整。死执所谓的止痛药而不整体调理，是 起不到止痛效果的。问：像元胡丶乳香不是止痛药吗？答：是通过活血祛瘀而起作用，有瘀血证才用。如胡老对于疼痛偏于－侧的用活血药。像这例如果 用药后症状不缓解，可适当加活血药。问：仙灵脾在