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- 2016-11-24 发布于湖北
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主 诉:反复头晕伴颈部疼痛三年余、加重5天。
现病史:患者近三年来无明显诱因出现反复非旋转性头晕、头晕时常伴有头痛、颈项疼痛、颈肌痉挛、活动受限等症状。常因扭头、转颈诱发眩晕或上述行为致使头晕加重。休息后往往能减轻或缓解。头晕时无旋转感、无恶心呕吐,有时感觉胸闷、心悸。门诊拟“头晕查因”收院。患者近月来感觉腰骶部酸麻、疼痛。患者发病以来,无发热畏寒,腹痛、腹泻。“经常失眠、记忆力下降”。胃纳、精神一般,大小便正常。
既往史:既往有高血压病史,否认有“糖尿病”、“冠心病”、“高血压”等病史,否认“肝炎”、“结核”、“伤寒”“痢疾”等传染病史,无外伤手术史,无药物过敏史,无输血史,无性病冶游史,预防接种史不详。
个人史:在原籍出生长大,无异地久居史,无疫源接触史,无烟酒嗜好,亦无接触化学药品及刺激性气体史,无冶游史。
婚育史:未婚。
家族史:家族中无相关疾病病史,否认家族中有传染病及遗传病史。
体 格 检 查
体温:T36.5℃,P70次/分,R20次/分,BP:/ mmHg,
发育正常,营养中等,神志清晰,精神可,自动体位,检查合作。全身皮肤红润有光泽、粘膜无黄染、苍白,全身浅表淋巴结不肿大。头圆颈正,C4/5/6椎体按压疼痛,按压肩部酸痛胀痛;背部肌肉发紧、较僵硬感,全
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