羊水栓塞-产科麻醉的隐形“杀手”介绍.doc

羊水栓塞-产科麻醉的隐形“杀手陈永权 岠金孝 综述 皖南医学院弋矶山医院麻醉科羊水栓塞（amniotic fluid embolism，AFE）是指分娩过程中羊水进入母血循环引起肺栓塞、休克、DIC等一系列严重症状的综合症。Clark等认为与栓塞相比，AFE更可能是母体对胎儿成份的过敏反应，并且建议称为妊娠类过敏性综合症（anaphylactoid syndrome ofpregnancy)。剖宫产最严重的并发症就是羊水栓塞，其发生率虽然不高，但一旦发生，死亡率极高，掌握羊水栓塞的急救确实是麻醉医生必备的基本功。尸解肺脏毛细血管内粉染角化上皮，此为羊水内脱落的胎儿的表皮细胞一、病因学　羊水中的有形物质进入母体血循环而引起一系列病理生理变化。羊水中的有形物质包括：扁平上皮、毳毛、胎脂、胎粪、粘蛋白等。其诱因如下：1）经产妇居多； 2）多有胎膜早破或人工破膜史； 3）常见于宫缩过强或缩宫素（催产素）应用不当 4）胎盘早期剥离、前置胎盘、子宫破裂或手术产易发生羊水栓塞； 5）死胎不下可增加羊水栓塞的发病率。羊水进入母体循环的条件是胎膜已破；有较强的子宫收缩；血管开放。进入的途径为子宫颈内膜静脉及子宫下段静脉；胎盘边缘静脉窦；损伤的子宫血窦，如子宫破裂、子宫颈裂伤。二、病理生理学1．过敏性休克及猝死　　羊水栓塞所致休克可源于两个因素,其一是变态反应性过敏休克,因羊水中含有来自胎儿的有