围术期目标导向治疗 闫玉荣.pptVIP

围术期目标导向液体治疗 滨州医学院附属医院麻醉科 闫玉荣 传统围术期输液方案 限制性输液方案 固定量输液方案 通过控制液体输注速度和输液量，保持机体血压维持在一个能有效保障重要器官血供的较低水平范围，使机体的代偿机制和液体的复苏作用都得到充分发挥，从而达到理想的复苏效果 尽管可避免某些病人术中液体超负荷、降低围术期并发症，但常导致潜在的不易识别的低血容量，可能引起器官功能不全，特别是术后急性肾功能衰竭 短小手术术中液体应用超过1.5L改善术后转归以及大手术补液过多(5-6L)危害术后转归 虽可防止围术期明显的容量不足或过多，但未考虑手术病人的个体差异，不能达到围术期理想的循环血容量状态 目标导向液体治疗(Goal-directed Fluit therapy, GDFT) 概念：以血液动力学指标为补液目标，根据围术期不断变化的液体需求进行个体化补液，防止围术期潜在的不易识别的的血容量不足或过量，进一步改善术后转归 GDT概念的提出 1967年Shoemaker发现，危重病的存活病例在心脏指数、机体供氧方面明显高于死亡病例。 提出了在危重病人中以循环和呼吸系统为主要目标的治疗：通过补液或使用血管活性药物和供氧，将心脏指数（Cardiac index, CI）及氧输送量提高到一个超常状态,即CI4.5 L/(min·m2)，氧输送量超过650 ml/(min·m2) SV