鼻胃肠管的操作流程指引.doc

鼻胃肠管的操作流程指引 一、评估 1、病人评估：核对患者信息（床号、姓名、腕带等），了解病人病情（适应症）；有无插胃管禁忌症；吞咽能力（嘱患者吞咽唾液，观察有无呛咳，吞咽是否通畅）；鼻腔状况（观察患者鼻腔有无阻塞、鼻中隔有无扭曲、鼻黏膜有无出血等；用一手压住一侧鼻腔，观察另一侧鼻腔一个呼吸周期的通气情况，是否通畅；同法检查另一侧鼻腔通气情况）； 意识、心理状态；病人合作程度、既往插管经历（了解病人适应性）等。评估时带手电筒, 说明操作目的、取得患者配合。 2、环境评估：温湿度适应、安静整洁、光线适中、适宜操作。 二、准备： 1、用物准备：⑴ 无菌盘内置：治疗碗置石蜡油纱布1块、纱布2块、压舌板、治疗巾、30ml注射器1个、镊子、血管钳、复尔凯鼻胃肠管1根，无菌生理盐水。 ⑵ 治疗盘内置：棉签、胶布、弯盘、别针、手套、夹子或橡皮筋、听诊器、手电筒、温度计、温开水适量、鼻饲流质（38—40℃）、快速手消毒剂等。 ⑶ 拔鼻胃肠管盘内置：治疗巾、纱布2块、漱口杯（内盛温开水）、吸管、弯盘、按需要备松节油。 2、护士准备：服装鞋帽整洁，着装符合要求，洗手（快速手消毒剂六步洗手法）、戴口罩。 3、患者准备：了解置管目的、配合要点、流程及注意事项；取得患者配合。 三、操作流程： 1、备齐用物至病床旁，核对姓名、床号，解释并取得合作。 2、协助病人取合适体位：取半卧位或坐位；打开无菌盘，将治疗巾取出置于病人颌下，弯盘置于颊旁。 3、准备插管：⑴戴手套。⑵检查鼻胃肠管情况。⑶将引导钢丝完全插入管道，使钢丝末端连接柄与鼻胃肠管连接头固定。⑷检查、清洁鼻腔，观察鼻腔是否通畅。⑸测量鼻胃肠管插入长度：前额发际至胸骨剑突处或由鼻尖经耳垂至胸骨剑突处的距离，作一标记；另外在记号外25cm和50cm处再各做一标记。⑹取石蜡油纱布润滑鼻胃肠管。 4、插入鼻胃肠管管：⑴左手持纱布托住鼻胃肠管，右手持镊子夹住鼻胃肠管前端，沿选定侧鼻孔轻轻插入。⑵当鼻胃肠管插入至10-15cm（咽喉部）时，根据病人具体情况进行插管：①清醒患者：嘱病人做吞咽动作，顺势将鼻胃肠管向前推进至第一个标记长度。②昏迷病人：左手将病人头部托起，使下颌骨靠近胸骨柄将鼻胃肠管缓慢插入至第一个标记长度。⑶病人如出现剧烈恶心、呕吐，应暂停插入，嘱病人深呼吸或张口呼吸，休息片刻后再插至第一个标记长度。插管动作应轻稳，特别是在通过食管三个狭窄处时（环状软骨水平处，平气管分叉处，食管通过膈肌处），以免损伤食道粘膜。⑷用压舌板检查鼻胃肠管是否盘曲在口腔。 5、第一个标记位置应在胃内，此时应验证鼻胃肠管是否在胃内：在鼻胃肠管末端连接注射器抽吸，能抽出胃液；将鼻胃肠管末端置于温开水中，无气泡逸出；置听诊器于胃部，用注射器快速经鼻胃肠管向胃内注入10ml空气，可听见气过水声；最为理想的方法是通过X线透视或抽取液体测定PH值以确定管道的位置。 6、确认鼻胃肠管在胃内后，向管道内注入至少20ml无菌生理盐水，将引导钢丝撤出管道约25cm，继续插管至第二个标记处，最后将钢丝全部撤出。采用盲插的方法将鼻胃肠管继续送至第三个标记处（注意观察病人的一般情况），回抽，若有胆汁抽出，则确定在十二指肠内，此时固定。若为螺旋形鼻胃肠管，不应将鼻胃肠管固定于鼻部，而应将管道悬空约40cm，再将鼻胃肠管固定于近耳垂部。在胃肠动力正常的情况下，管道会在8-12小时内通过幽门，当管道的第三个标记到达病人的鼻部后再固定。 7、固定：采用范春雄等报道的利用胶布加系带双重固定胃管的方法，该方法可以减少胃管及营养管脱落发生率。鼻胃肠管末端用别针固定在枕边、大单或病人衣领处。 8、通过X线透视确定管道的位置正确后即可进行肠内营养。 9、拔管：⑴拔管前准备：①先用无菌生理盐水冲洗管道；②铺治疗巾在病人颌下，置弯盘在病人颊下，松开别针，夹紧鼻胃肠管末端（避免在撤出管道的过程中有残余液体进入气管），轻轻揭去固定的胶布及盘带。⑵拔出鼻胃肠管：用纱布包裹近鼻孔处的鼻胃肠管，边拔边用纱布擦管，嘱病人深呼吸，在病人呼气时拔管，到咽喉处（剩余15cm左右）快速拔出。⑶将鼻胃肠管放入弯盘，移出病人视线，清洁病人口鼻、面部，去除胶布痕迹，协助病人漱口，整理床单位，采取舒适卧位。 四、整理： 整理用物，按医院感染规范处理废物。 洗手，记录。 五、并发症预防及处理 （一）食物返流，误吸导致吸入性肺炎（最严重） 预防: 1、 若病情允许，患者取30~45度卧位，并在肠内营养后保持半卧位。 选择管径大小适宜的胃管进行肠内营养（CH14）。 采用低流速、匀速方式进行肠内营养。 肠内营养时通过加热达到营养液恒温。 定时检查有无腹胀、反流等误吸危险因素。 处理: 1、 停止营养液的