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一、护理体检 （一）生命体征 T、P、R、BP（见基础护理） 1．呼吸 气味 （1）烂苹果味—糖尿病酮症酸中毒（2）腥臭味—肝性脑病（3）氨味—尿毒症（4）蒜味—有机磷中毒（5）酒味—酒精中毒（6）恶臭—厌氧菌 2．血压 收缩压＜140mmHg (18.6kPa )，舒张压＜90mmHg (12.0kPa ) （二）意识状态 1．嗜睡 最轻的意识障碍，病理性倦睡，可被唤醒并正确回答问题，但反应迟钝。一旦刺激消除，则迅速入睡。 2．意识模糊 处于朦胧状态，有定向障碍，思维、语言不连贯，可有错觉、幻觉、躁动等，常见于急性重症感染的高热期。其中以兴奋为主的为谵妄（定向力丧失、躁动）。 3．昏睡 熟睡且不易唤醒，强刺激（如压迫眶上神经）勉强可醒，但答非所问，并很快又入睡。 4．昏迷 运动和感觉完全丧失，分为深、浅两种。 （1）浅昏迷时意识丧失，任何刺激均不能唤醒。若对用力压眼眶等引起的强烈疼痛刺激呈现痛苦表情或退缩反应，瞳孔对光反应及角膜、吞咽、咳嗽等反射仍然存在，生命体征基本平稳。 （2）深昏迷：全部丧失，对一切刺激全无反应，瞳孔扩大，生理反射消失，呼吸不规则，全身肌肉松弛，血压下降。 （三）营养状态 1．肥胖 体重超过标准体重的20% 2．消瘦 体重低于正常体重的10% （四）皮肤 1．出血点 直径不超过 2mm，压之不褪色，又称淤点 2．紫癜