慢性肾脏病的蛋白质能量消耗及干预策略创新.docVIP

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  • 2016-06-07 发布于湖北
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慢性肾脏病的蛋白质能量消耗及干预策略创新.doc

审稿意见: 请按审稿意见对文稿逐一进行相应修改,如不必修改请说明理由。请保留修改痕迹,以便编辑部核对。如修改涉及摘要部分,中、英文摘要请同步修改。修改后参考文献序号如有变化,务必顺延修改,以免造成混乱。请逐一核对参考文献。 1. 关于PEW的诊断标准,目前ISRNM提出从4个方面进行综合分析来判断患者是否存在PEW,一般4项指标必须满足3项条件方能考虑CKD-PEW。但考虑到PEW是导致透析患者死亡率升高的最重要的危险因素之一,国际会议上已经有很多专家(包括当时制定PEW的专家组成员)提出放宽PEW的诊断标准,即满足4项中的任何一项。虽然目前指南没有改变,考虑到PEW的危害比较大,建议文章能给读者这方面的信息,而不是把PEW的定义限定在4条选3条中。 2. 关于PEW的病理生理机制,作者阐述了PEW的主要机制是泛素-蛋白酶体UPS)系统导致的分解代谢升高。虽然UPS是PEW的主要因素,但是在CKD的PEW中很多因素也会导致肌肉的合成代谢下降,比如通过下调pAKT-mTOR-s6k1途径导致肌肉的合成代谢下降,代谢合成下降也是导致PEW的重要因素之一,建议适当补充此方面的机制。 3. 关于干预方面,对于血液透析患者透析过程中适当进食可以改善患者肌肉的氮平衡,被认为可能是目前能够容易做到的改善患者PEW及预后的方法之一。文中作者提到了“多项研究均支持对于透析患者给予营养补剂可提高蛋白合

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