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慢性阻塞性肺疾病急性加重的有创机械通气策略 作者：江伟 杜斌 慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）是一种具有气流受限特征的疾病，其气流受限不完全可逆、呈进行性发展。在诱发因素（如感染、空气污染或气候改变等）影响下，慢阻肺可能出现急性加重（慢阻肺急性加重）。在常规氧疗或无创通气支持效果不佳时，则需要进行有创机械通气。 具体来说，慢阻肺急性加重患者有创机械通气的适应证包括：(1)无法耐受无创机械通气或无创机械通气失败；(2)呼吸或心跳骤停；(3)呼吸停顿伴意识丧失；(4)意识障碍或镇静药物无法控制的躁动；(5)大量误吸；(6)长期无法有效清除呼吸道分泌物；(7)心率 50 次 /mm 且伴意识丧失；(8) 血流动力学不稳定且对输液和血管活性药物治疗无反应；(9)严重的室性心律失常；(10)危及生命的低氧血症且患者无法耐受无创机械通气。 一、慢阻肺急性加重的病理生理学特点 慢阻肺急性加重患者小气道管腔狭窄，气道阻力增加，同时肺实质组织广泛破坏导致肺弹性回缩力下降，造成呼气气流的驱动压降低。上述因素引起呼气气流受限，在呼气时间内气体呼出不完全，导致气体闭陷 (air trapping)。 后者的直接后果即动态肺过度充气 (dynamic hyperinflation)，功能残气量(FRC) 进行性增加，甚至达到正常值的 2 倍；呼气末肺泡压力相应增加产生内源性呼气末正压 (PEEPi)。在患者没