酸碱平衡失调病人的护理介绍.doc

第三章 外科体液代谢失调病人的护理 第二节 酸碱平衡失调病人的护理 【案例】 张先生，48岁。体重60kg，因频繁呕吐、腹泻而出现口渴、尿少、头晕、乏力而入院。BP90／60mmHg,P105次／分，神志淡漠，口唇干燥、樱红，眼窝凹陷，皮肤弹性差，呼吸深快，血清钠140mmol／L，血清钾3．4mmol／L，二氧化碳结合力l4mmol／L，T波低平，u波。 诊断：代谢性酸中毒 思考： 1.诊断依据？ 2.护理诊断及护理要点？ 【职业综合能力培养目标】 1. 专业职业能力：具备为酸碱平衡失调病人正确补液的能力；正确监测血氧饱和度 的能力；具备动脉血标本采集的能力。 专业理论知识：掌握酸碱平衡失调的原因、临床表现、护理诊断、护理要点及预防方法。 3. 职业核心能力：五、护理　　一、护理评估　　（一）健康史　　1.一般资料：年龄、性别、体重、饮食习惯等。　　2.既往史：了解有无慢性疾病，特别是易导致水、电解质、酸碱失衡的疾病，如糖尿病、肾脏疾病、消化道疾病等。　　（二）身体状况　　1.生命体征是否稳定：体温过高引起出大汗导致脱水，血容量不足可使血压下降，血容量不足和某些电解质异常可引起脉搏变化，呼吸变化不仅是体液失调的表现，同时也是体液失调的原因。　　2.皮肤和黏膜：皮肤黏膜干燥，皮肤弹性下降，眼窝凹陷提示体液不足。　　3.神经精神表现：烦躁不安，惊厥，抽搐和昏迷可为重度脱水表现。　　4.液体出入量：禁饮食，咽下困难，频繁呕吐，严重腹泻，长期应用利尿剂等都可使体液大量丢失，引起水、电解质、酸碱失衡。尿量减少可为体液不足引起，也可为肾衰竭少尿期的表现。　　（三）辅助检查　　1.实验室检查：血pH值、CO2CP、K＋、Na＋、CO2＋等电解质变化。　　2.心电图检查：某些电解质改变时心电图可出现明显改变。　　3.中心静脉压：代表右心房或胸腔段静脉内压力，其变化反映血容量和心功能的改变。正常值为O.59～1.18kPa（6～12cmH20），过低可能是血容量不足，过高可能是心功能不全。　　二、护理措施　　（一）维持正常体液　　1.体液不足的纠正：保证液体入量，制订补液计划。　　（1）补多少：包括三部分：　　1）生理需要量：正常人每日生理需要量为2000～2500ml。　　2）累积丧失量：从发病开始到就诊时已经损失的液体量。　　3）继续损失量：在治疗过程中，继续损失的液体。如呕吐、腹泻、肠瘘、体温升高、出大汗、气管切开等损失液量要充分估计。　　（2）补什么：原则是缺什么补什么。对盐、糖的生理需要量，正常人氯化钠5～9g／d。氯化钾2～3g／d，葡萄糖100～150g／d以上。　　（3）如何补：补液原则是先盐后糖，先晶后胶，先快后慢，尿畅补钾。尿畅是指尿量在30ml／h以上。在具体补液时根据病人的情况进行调整。　　2.体液过多的纠正　　（1）限制水入量。　　（2）脱水利尿。　　（二）补液观察和监测　　（1）精神状况　　（2）脱水情况　　（3）生命体征　　（4）尿量变化　　（5）体重改变　　（6）中心静脉压与血压改变　　（7）心电图监测　　（8）生化指标测定1.代谢性酸中毒病人的呼吸变化特点 浅而促 B.浅而慢 C.深而快 D.深而慢 E.不规则 （ ）2.代谢性酸中毒的常见原因是 腹泻 B.低钾血症 C.呼吸道梗阻 D.幽门梗阻 E.肺炎 （ ）3.溃疡合并幽门梗阻病人反复呕吐半个月，可能合并 A.代谢性酸中毒 B.代谢性碱中毒 C.呼吸性酸中毒 D.呼吸性碱中毒 E.代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒 （ ）4.张先生，33岁。脑外伤术后应用呼吸机支持呼吸:血气分析Pa0210mmHg， PaC0220mmHg，pH7．48，[HCO3－]22mmol／L。该患者最可能是 A.代谢性酸中毒 B.代谢性碱中毒 C.呼吸性酸中毒 D.呼吸性碱中毒 E.混合性碱中毒 （ ）5.张先生，48岁。因胆石症胆管炎住院，血化验pH7.30，BE：7mmol／L，CO2CPl5mmol ／L。提示 A.代谢性酸中毒 B.代谢性碱中毒 C.呼吸性酸中毒 D.呼吸性碱中毒 E.水中毒 【课后作业】 1.请写出代酸、代碱、呼酸、呼碱的典型临表。 2.预习下一节内容。 正 文 2