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目录 机械通气…………………………………………………………………………1 无创机械通气………………………………………………………………4 有创机械通气………………………………………………………………5 呼吸衰竭诊疗质控标准及流程 ……………………………………………………………8 成人呼吸窘迫综合征（ARDS）治疗常规 ICU成人患者持续使用镇静剂和止痛剂的诊疗质控标准及流程…………12 机械通气患者的镇静与止痛流程……………………………………………14 重症患者的血糖监测与调控…………………………………………………15 急性左心衰竭诊疗质控标准及流程…………………………………………17 心律失常诊疗质控标准及流程………………………………………………19 阵发性室上性心动过速………………………………………………………19 阵发性室性心动过速…………………………………………………………20 心房纤颤………………………………………………………………………21 Ⅱ、Ⅲ度房室传导阻滞 ………………………………………………………22 控制心律失常药物治疗的注意事项…………………………………………23 严重心律失常急救流程………………………………………………………24 心脏骤停诊疗质控标准及流程………………………………………………25 急性肾功能衰竭诊疗质控标准及流程………………………………………27 失血性休克诊疗质控标准及流程 弥散性血管内凝血诊疗质控标准及流程 癫痫持续状态诊疗流程 有机磷农药中毒………………………………………………………………34 严重感染质控标准及诊疗流程………………………………………………35 多器官功能障碍综合征（MODS）RASS镇静程度评估表 镇静镇痛常用药物 胰腺炎Balthazar CT分级评分系统 MODS评分系统 机械通气 【 适应证 】 有下列导致呼衰的基础病，经针对基础病的积极治疗，仍有进行性低氧，伴有或不伴有二氧化碳储留： 神经肌肉疾患引起的呼吸衰竭：重症肌无力、多发性肌炎、格林－巴利综合征等。 镇静剂过量等导致呼吸中枢抑制而引起的呼吸衰竭。 心肌梗塞或充血性心力衰竭合并呼吸衰竭。 ARDS或其它原因肺水肿及肺炎、支气管哮喘等引起的呼吸衰竭。 COPD患者慢性呼吸衰竭急性恶化。 2. 以下生理指标可作为参考，但任何一项指标都不是绝对的，应结合临床及动态观察。 呼吸频率＞35/min 或＜5/min； 肺活量＜10～15ml/kg； 潮气量＜3ml/kg； P(A-a)O2＞6.67kPa (FiO2＝0.21)； P(A-a) O2＞40kPa (FiO2＝1.0)； 最大吸气压力＜25mmH2O； PaCO2＞6.67kPa（COPD除外）；PaO2（FiO2＞0.5）＜8.0kPa 生理无效腔/潮气量（VD/ VT）＞50%～60％； 肺内分流（Qｓ/Qt）＞15％。 3. 预防目的机械通气治疗：开胸术后或败血症、休克、严重外伤，估计短时间内可能出现呼吸衰竭者。 【 禁忌证 】 气胸、血气胸及纵隔气肿未行胸腔引流者。 严重肺出血为相对禁忌证。 肺大泡、低血管量休克未纠正者一般不宜应用机械通气。 【 呼吸机与患者的连接 】 面罩：适用于神志清醒，能合作，辅助呼吸间断使用。 气管插管：严重呼衰，通过面罩不能有效地进行机械通气的病人，经口或鼻插入。 气管切开：入置气管套管，可作长期机械通气治疗。 【 参数调节一般原则 】 吸入氧浓度（FiO2）：通气之初可吸纯氧，三十分钟后根据血气分析，减至0.55 以下，使PaO2维持在 8.0kPa以上，SaO2不低于90％。若0.55的FiO2不能维持SaO2＞90%，可考虑加用呼气末正压（PEEP）。 呼吸频率：8～20/min。 潮气量：6～12ml/kg体重。 分钟通气量：6～10L/min。 气道内峰值压力：12～20cmH2O，以不超过30cmH2O为宜。 呼吸比：1∶1.5～2，COPD可调至：1∶2～3。 湿化： 气体温度：32～34℃ 射流雾化液量：10～20ml/h。 【 各类通气方式及意义 】 持续指令通气（ CMV：Continuous Mandatory Ventilation）它又分为控制和辅助/控制二种方式：辅助/控制通气模式目前临床上最常用，它既可提供与自主呼吸基本同步的通气，也能保证通气量。 呼气终末正压通气（PEEP）：适用于ARDS、左心衰竭、肺水肿等病人可与IMV，SIMV等同用。 同步间歇指令通气（SIMV）：用于撤离通气机前的准备。 压力支持通气（PSV）：用于清醒，有自主呼吸病人，可单独或与SIMV合用，作为撤机前的准备