泰山医学院医学影像学(2014年7月整理)介绍.doc

泰山医学院 医学影像学 重点整理 骨肉瘤 骨肉瘤X线表现 瘤骨 骨质破坏 环形钙化 骨膜反应 软骨破坏 软组织肿胀 局限性骨髓腔硬化 残留骨 病理骨折 骨肉瘤CT表现 清楚显示软组织肿块，及其与周围神经、血管的关系 对肿瘤骨较平片敏感 能显示肿瘤在髓腔内的蔓延范围 增强：肿瘤实质部分明显强化 周围型肺癌 临床表现：可无症状或表现为胸痛、咳嗽。 直接征象：肺内结节和肿块影。当直径小于2cm时呈孤立结节影，内部密度不均匀。直径大于3 cm时，密度较均匀。肿块边缘多呈分叶状或脐样切迹。肿块边缘有毛刺，还可有厚壁空洞。 间接征象：小叶范围的阻塞性肺炎、肺不张，出现彗尾征。还常引起临近胸膜凹陷 周围型肺癌：右肺可见一结节性病灶（箭头），CT片示肿块周围有分叶及毛刺。 周围型肺癌厚壁空洞，体层片示空洞内壁凹凸不平。 食管静脉曲 食管静脉曲张病理发生 病因：食管静脉曲张由于静脉回流障碍引起的粘膜下静脉曲张，门脉高压是最主要的原因。 病理：门脉高压时，门静脉与腔静脉间的侧枝循环开放，导致食管静脉扩张淤血从而引起粘膜下层静脉曲张。 食管静脉曲张检查方法 钡剂造影：显示食道静脉曲张的有效方法。 CT、MRI ：显示食管静脉曲张的原因及伴发改变，也可显示食管和胃壁增厚、食管周围和肝胃韧带周围的增粗扩张的血管。 US：显示食管静脉曲张的原因及伴发的改变。 食管静脉曲张表现 轻度：局限于食管下段，粘膜皱襞增粗 、迂曲，边缘呈浅锯齿状，管腔舒张良好，钡剂通过顺利。 中度：累及中下段，粗大粘膜呈条状或结节状影，充盈蚯蚓状或串珠状充盈缺损，管腔收缩不佳，边缘凹凸不平。 重度：累及食管全长 ，食管明显扩张，腔内出现不规则充盈缺损相互衔接如链状，边缘呈锯齿状。 轻度食管静脉曲张 病变局限于食管下段 粘膜皱襞增粗迂曲 管腔边缘不规则 中度食管静脉曲张 病变累及食管中下段 粗大的粘膜皱襞呈纵行条状或结节状影 管腔扩张 食管壁凹凸不平 重度食管静脉曲张 病变累计食管全长 食管明显扩张 增粗的粘膜相互衔接如 蚯蚓状或串珠状 管壁不规则呈锯齿状 食管静脉曲张鉴别诊断 食管裂孔疝：胃及食管充盈后可鉴别胃粘膜和曲张的静脉。 食管下段癌肿：癌肿较局限，上下界清楚，充盈缺损更不规则，管壁僵硬不能扩张。 食管癌 进展期癌 溃疡型：表现为溃疡，较深，周围可见环状隆起。 浸润型：使管壁增厚，管腔狭窄，肿瘤表面有大小不一的溃疡。 息肉型：向腔内生长的类圆形肿块，边缘清楚。 食管癌早期癌 隐伏型：病变粘膜既无隆起又无凹陷，为粘膜内癌。 糜烂型：粘膜糜烂形成浅溃疡，周围粘膜皱襞至病变边缘变细、中断、破坏。 隆起型 ：粘膜粗糙，有小的隆起，皱襞至病变边缘变粗、紊乱、中断。 食管癌 检查方法 钡剂造影 CT 、MRI :显示病灶内部结构、与临近器官的关系以及有无淋巴结转移。 USG 进展期食管癌 钡剂通过受阻，随病变发展可完全梗阻。 病变处管壁僵硬，扩张受限。 局部管腔轮廓毛糙不规则。 粘膜皱襞破坏，代之大小不一的钡剂滞留区，周围有不规则充盈缺损。 癌肿向腔外生长，可在纵膈内形成软组 织块影。 X线特征 浸润型：食管腔长短不一的狭窄，其上方食管明显扩张，狭窄段粘膜皱襞破坏、消失，管壁僵硬，边缘毛糙。 溃疡型：大小不一的腔内龛影，周围可见环堤状隆起，粘膜皱襞至龛影边缘中断、消失，管腔无明显阻塞。 息肉型：腔内不规则充盈缺损和管腔不规则狭窄，上下缘分界清楚，基底部轮廓毛糙不整。 早期食管癌 隆起型：单个或多个不规则颗粒，边缘光滑或有分叶，聚集的粘膜皱襞至病变边缘中断或增粗，病变处管壁僵硬、毛糙或出现双边现象。 凹陷型 ：表现为不规则龛影。切线位管壁毛糙，轮廓线不均匀或中断，管壁稍凹陷僵硬正位相为环行影或边缘模糊的斑片状影 ，病变部位粘膜皱襞破坏或消失。 隐匿型：有轻微的凹陷或轮廓线致密，管壁有僵硬感。 食管癌鉴别诊断 食管平滑肌瘤 ：表面粘膜变平，周围粘膜正常，管腔仍能扩张；食管癌粘膜有破坏，管壁僵硬。 食管外压性改变：外压性肿块对食管主要是压迫移位，无破坏。 食管炎：食管炎的狭窄为渐行性，无截然分界，粘膜无破坏现象。 胃癌 胃癌检查方法 钡剂造影：检出和诊断的主要方法 CT 、MRI ：显示病变的侵犯范围、浸润深度及转移 内镜 超声 组织病理学分类 腺癌 鳞状细泡癌 腺棘癌 未分化癌 类癌 早期胃癌的大体病理学分类 隆起型 表浅型 凹陷型 胃癌扩散方式 直接蔓延 淋巴转移 血行转移 种植转移 进展期胃癌钡造影表现 息肉型：充盈像为分叶状充盈缺损，切线位显示肿瘤的宽基底，局部胃壁僵硬，周围粘膜正常。 溃疡型：表现为不规则的腔内龛影，口部有“指压迹”、“裂隙征”、“半月征”、“环堤征”等表现，周围粘膜皱襞中断、消失，断端呈杵状或相互融合，局部胃壁僵硬、毛糙，局部可扪及肿块。