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探索中医治感冒的正确方法 (2012-08-17 22:13:55) 标签： ?????????????? (本文为旧文《中医治感冒应当一剂而愈》的修改完整版) 从张仲景所著 从临床情况看，很多中医（其中包括学过一点中医的西医）受西医理论的影响，觉得感冒是上呼吸道感染，是流感病毒所致，需要抗病毒、抗感染，于是以药理上有此类作用的中药（如板蓝根、金银花、连翘）为主进行治疗，这是一种错误。因为中医治病应当基于传统的中医理论，而不是现代的药理学。实验室里搞出来的药理是一回事，喝进体内后是另一回事。按中医的一般观点，感冒分风寒和风热两大最常见的类型，只有风热感冒才能使用板蓝根、金银花之类的寒凉药，风寒感冒服用这些药物反而会加重病情。然而在现实中，很多庸医一见感冒发热便开银翘、清热灵、桑菊、羚羊感冒、板蓝根之类。某国家级名中医“贡献”的治感冒药方就是这样： 感冒无热度：银花 15克，连翘15克，黄芩12克，荆芥10克，薄荷10克，豆豉10克，大力子（牛蒡子）12克，芦根30克，花粉12克，芙蓉花15克(或芙蓉叶30克)。 感冒有热度：银花15克，连翘15克，黄芩12克，荆芥10克，薄荷10克，豆豉10克，大力子12克，芦根30克，花粉12克，芙蓉花15克(或芙蓉叶30克)，栀子10克。 这两个方子中除了荆芥，其余全是寒凉药。这些药吃下去后，有一部分人，尤其是体质较好者可能热退病愈，但体质较差的人不但不会痊愈，反而使寒邪更重、更深，病情经久难愈。再如较多使用的“抗病毒颗粒”、“抗病毒口服液”，其成分为板蓝根、石膏、芦根、生地黄、郁金、知母、石菖蒲、广藿香、连翘，也是以药理上具有退热、抗病毒作用的寒凉药为主，用它治感冒同样只会南辕北辙。在流感流行期，很多人自行购买板蓝根颗粒服用，有些学校甚至向学生发放板蓝根颗粒用来预防，结果不少人喝得拉肚子，而预防流感的作用其实根本就没有。正确的中医治疗不分流感和非流感，也不管何种感冒病毒，主要看证候。受凉引起的感冒称为风寒感冒（很多人有发病之初流清鼻涕的症状），治疗上不能以寒凉药为主，否则即便侥幸痊愈，也会对身体造成伤害。感冒采用这样的中药，还不如去找西医。对于风寒感冒，《伤寒论》的治则是根据具体证型的不同用桂枝汤、麻黄汤等辛温发表，其效如桴鼓，而且能避免正气的损伤，这应当成为中医治疗的规范。所谓辛温发表，蕴含着用辛温药（麻黄、桂枝等）让寒邪散发出去之意，因此，不少患者一感冒咳嗽便用川贝枇杷膏之类止咳，其实是不妥当的，因为这类药会留住寒邪，使感冒咳嗽经久难愈。 那么，在麻黄汤和桂枝汤这两个治疗风寒感冒最常用的方剂中，何时使用前者，何时使用后者呢？ 一般说来，麻黄汤适用于伴有高烧、无汗、畏寒、身疼、骨节疼等症状的感冒，桂枝汤适用于以发热（热度不大高）、恶风、汗出（天气寒冷时可以不出汗）为主要表现的感冒。前一类患者一般体质较好，后一类患者的体质一般较弱。至于是否由流感病毒引起，中医是不管的。江西名医万友生在《伤寒知要》一书中（人民军医出版社，2011年1月第1版，第98-99页）曾记述其次女用麻黄汤治疗流感的报告： 1972年春夏之时，某矿区发生流感，“患者多为青年矿工，平素身体壮实，多起病急骤，恶寒发热，有的但寒不热，或寒热均甚，寒战高热达40℃以上，头痛身痛有紧束感，鼻塞喷嚏流涕，无汗（多数患者在求诊中医前，有口服或注射解热镇痛药而不出汗，或汗出不透，寒热不退的治疗史），不渴或渴不欲饮，舌苔白或薄黄，脉浮紧或数，并伴有咳嗽、呕吐等症状。开始，我们用一般中成药（桑菊感冒片或银翘解毒丸）治疗，有的治愈，有的服后恶寒更甚，病情加重。细审其证，有效的属表热，无效的属表寒。改投荆防败毒散加减，疗效仍不满意。再思此类患者症状与《伤寒论》太阳病表寒实证颇相类似，虽为流行性感冒，仍大胆采用麻黄汤。其中麻黄三钱，桂枝三钱，杏仁三钱，甘草二钱。一般服上二三剂即可汗出热退而愈。但有一例，因服一剂后汗出，寒热减轻大半，而怕发汗太过，将麻黄减为一钱半，服后病情加重，再将麻黄加至三钱，服二剂，透汗而愈。从临床实践中我们体会到，流行性感冒虽多见表热证，但也有表寒证，而且还有表寒实的麻黄汤证。” ??? 由此可见，中医对流感不能采用统一的治法，而应根据证候表现辩证施治，才能取得良好的效果。 麻黄汤原方剂量：麻黄3两，桂枝2两，炙甘草1两，杏仁70个（汉代1两≈15.6克，杏仁10个≈4克）。现代参考剂量：麻黄9克，桂枝6克，炙甘草3克，杏仁9克。 较之麻黄汤，桂枝汤的适用范围要广一些。其原方剂量为： 桂枝3两，生白芍3两，生姜3两，炙甘草2两，大枣(切开)12粒。 现代参考剂量：桂枝12克，生白芍12克，生姜12克，大枣(切开)5粒，炙甘草8克。 《伤寒论》中麻黄汤和桂枝汤的煎法与现在有所不同，