危急值接获登记本介绍.doc

危急值接获登记本 妇产科临床“危急值”报告制度与流程 为加强对临床“危急值”的管理，确保护士将“危急值”及时报告临床医师，以便临床医师采取及时、有效的治疗措施，确保病人的医疗护理安全，杜绝病人意外发生，特制定本制度。 一、“危急值”是指检验、检查结果与正常预期偏离较大，当出现这种检验、检查结果时，表明患者可能正处于危险边缘，临床医生如不及时处理，有可能危及患者安全甚至生命，这种可能危及患者安全或生命的检查数值称为危急值，危急值也称为紧急值或警告值。 二、各医技科室（检验科、放射科、CT室、B超室、心电图等）全体工作人员应熟练掌握各种危急值项目的“危急值”范围及其临床意义，检查出的结果为“危急值”， 在确认仪器设备正常，经上级医师或科主任复核后，立即电话报告临床科室，不得瞒报、漏报或延迟报告，并在《危急值结果登记本》中详细做好相关记录。 三、临床科室接到“危急值”报告后，应立即采取相应措施，抢救病人生命，确保医疗安全。 四、“危急值”报告涉及所有门、急诊及病区病人，重点对象是急诊科、手术室、各类重症监护病房等部门的急危重症患者。 五、“危急值”报告科室包括：检验科、放射科、CT室、超声科、心电图室等医技科室。 六、为了确保该制度能够得到严格执行，相关职能部门定期对所有与危急值报告有关的科室工作人员，包括临床医护人员进行培训，内容包括危急值数值及报告、处理流程。 七、“危急值”报告作为科室管理评价的一项重要考核内容。医务部对科室的“危急值”报告工作定期检查并总结。重点追踪了解患者病情的变化，或是否由于有了危急值的报告而有所改善，提出“危急值”报告的持续改进措施。 八、报告规定 （一）检验科 1、当检验结果出现“危急值”时，检查者首先要确认仪器、设备和检查过程是否正常，操作是否正确；核查检验标本是否有错，检验项目质控、定标、试剂是否正常，仪器传输是否有误。在确认检验各环节无异常的情况下，立即复查，复查结果与第一次结果吻合无误后，检查者立即电话通知患者所在临床科室或门急诊值班医护人员“危急值”结果，并在《危急值报告登记本》上逐条做好“危急值”报告登记。检验科对原标本妥善处理后冷藏保存一天以上，以便复查。 2、检验科“危急情况” 项目名称 单 位 危急值 备 注 低于（≤） 高于（≥） 白细胞计数（WBC） ×109／L 2.5 30 静脉血、末梢血 中性粒细胞NEUT） ×109／L 0.5 静脉血、末梢血 血小板计数（PLT） ×109／L 50 静脉血、末梢血 血红蛋白（HGB） g／L 50 200 静脉血、末梢血 凝血酶原时间活化部分凝时间FIB） g／L 1 8 血浆 血糖（成人）（GLU） mmol／L 2.2 25 血清 血糖（新生儿）（GLU） mmol／L 1.7 16.6 血清 血钾（K） mmol／L 2.8 6 血清 血钠（Na） mmol／L 120 160 血清 血钙（Ca） mmol／L 1.5 3.5 血清 总胆红素（TBIL）血、脑脊液、曲霉菌 （二）放射科、CT室、功能科 1、当检查资料出现“危急情况”时，检查者首先要复核患者病史情况，并请科主任复核。复核后，立即电话通知病区值班医师或护士、网上发布，并作好本科室的登记工作。若情况复杂不能确定，可请患者所在科室科主任或高年资医师来科室参加讨论及读片。 2、放射科“危急情况”： （1）一侧肺不张 气管、支气管异物 液气胸，尤其是张力性气胸（大于50%以上） 急性肺水肿 心包填塞、纵隔摆动 急性主动脉夹层　动脉瘤 食道异物 消化道穿孔、急性肠梗阻（包括肠套叠） 外伤性膈疝 严重骨关节创伤：脊柱骨折伴脊柱长轴成角畸形；多发肋骨骨折伴肺挫裂伤及或液气胸；骨盆环骨折。 严重的颅脑血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血的急性期 硬膜下／外血肿急性期 脑疝颅内急性大面积脑梗死（范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上） 液气胸，尤其是张力性气胸（除外复查病人） 肺栓塞 急性主动脉夹层　 消化道穿孔 急性胰腺炎 肝脾胰肾等腹腔脏器出血 眼眶内异物 颅内急性大面积脑梗死（范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上）发现异常 ↓ 确认“危急值” （与“危急值”列表比对） ↓ 将“危急值”通知临床科室 （电话通知为主要方式） ↓ “危急值”报告后进行记录 ↓ “危急值”检验报告单发放及时将结果记录在危急值登记本上 确认该结果是否与临床病情相符合 与临床相符时 与临床不符合时 复检 主管医师6小时内，在病程记录或门诊 病历中据实记录危急值结果及救治措施 主管医师及时上报上级医师或 科主任，并实施救治 内科系统 常见“危急值” 1、心肌酶检测：谷草转