糖尿病预防知识介绍.doc

糖尿病预防知识 一、什么是糖尿病 糖尿病是一组由于胰岛素分泌缺陷或胰岛素作用障碍所致的以高血糖为特征的代谢性疾病。持续高血糖与长期代谢紊乱等可导致全身组织器官，特别是眼、肾、心血管及神经系统的损害及其功能障碍和衰竭。 二、病理病 1.糖尿病遗传因素 型或型糖尿病均存在明显的遗传异质性。糖尿病存在家族发病倾向，1/4～1/2患者有糖尿病家族史。 糖尿病环境因素： 型糖尿病患者存在免疫系统异常，在某些病毒如柯萨奇病毒，风疹病毒，腮腺病毒等感染后导致自身免疫反应，破坏胰岛素β细胞。进食过多，体力活动减少导致的肥胖是型糖尿病最主要的环境因素，使具有型糖尿病遗传易感性个体容易发病。 疾病诊断 空腹血糖大于或等于7.0毫摩尔/升，或餐后两小时血糖大于或等于11.1毫摩尔/升即可确诊。诊断糖尿病后要进行分型： 1.型糖尿病发病年龄轻，大多30岁，起病突然，多饮多尿多食消瘦症状明显，血糖水平高，以酮症酸中毒为首发症状。单用口服药无效，需用胰岛素治疗。 2. 型糖尿病常见于中老年人，肥胖者发病率高，常可伴有高血压，血脂异常、动脉硬化等疾病。起病隐袭，早期无任何症状，或仅有轻度乏力、口渴，血糖增高不明显者需做糖耐量试验才能确诊。血清胰岛素水平早期正常或增高，晚期低下。 临床表现 1．典型症状：三多一少症状，即多尿、多饮、多食消瘦 2．不典型症状：一些型糖尿病患者症状不典型，仅有头昏、乏力等，甚至无症状。有的发病早期或糖尿病发病前阶段，可出现午餐或晚餐前低血糖症状。 3．急性并发症的表现：在应激等情况下病情加重。可出现食欲减退、恶心、呕吐、腹痛，多尿加重，头晕、嗜睡、视物模糊、呼吸困难、昏迷等。 4. 慢性并发症的主要表现： 糖尿病视网膜病变：。 糖尿病性肾病：浮肿，尿中泡沫增多或者蛋白尿。目前已成为的。糖尿病神经病变：四肢皮肤感觉异常，麻木、针刺、蚁走感。足底踩棉花感，腹泻和便秘交替，尿潴留，半身出汗或时有大汗，性功能障碍。 反复的感染：例如反复的皮肤感染，如疖、痈，经久不愈的小腿和足部溃疡。反复发生的泌尿系感染，发展迅速的肺结核。女性外阴瘙痒。 糖尿病足 ⑥心脑血管病变：卒中风险增加2-4倍。 五、检查方法 1血糖是诊断糖尿病的惟一标准。有明显“三多一少”症状者，只要一次异常血糖值即可诊断。无症状者诊断糖尿病需要两次异常血糖值。可疑者需做75g葡萄糖耐量试验。 2尿糖常为阳性。尿糖测定不作为诊断标准。 3尿酮体酮症或酮症酸中毒时尿酮体阳性。 4糖基化血红蛋白(HbA1c)可反映取血前2个月的平均血糖水平。是判断血糖控制状态最有价值的指标。 血清胰岛素和C肽水平反映胰岛β细胞的储备功能。 血脂糖尿病患者常见血脂异常，在血糖控制不良时尤为明显。表现为甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇水平升高。高密度脂蛋白胆固醇水平降低。 药物治疗口服降糖药物选择应基于型糖尿病的两个主要病理生理改变——胰岛素抵抗和胰岛素分泌受损来考虑。此外，患者的血糖波动特点、年龄、体重、重要脏器功能等也是选择药物时要充分考虑的重要因素。联合用药时应采用具有机制互补的药物，以增加疗效、降低不良反应的发生率。 双胍类：适用于型糖尿病，尤其肥胖者应为首选药物。目前最为常用的是二甲双胍。二甲双胍的主要副作用为胃肠道反应 ⑵ 磺脲类：适用于胰岛B细胞尚有功能，是目前糖尿病指南中推荐的控制2型糖尿病患者高血糖的主要用药。 苯甲酸衍生物类促泌剂：包括瑞格列奈及那格列奈需在餐前即刻服用，格列奈类药物的常见副作用是低血糖和体重增加。 α－糖苷酶抑制剂：能改善餐后血糖的高峰。主要包括阿卡波糖伏格列波糖等。α-糖苷酶抑制剂的常见不良反应为胃肠道反应。噻唑烷二酮类（胰岛素增敏剂）：适应于以胰岛素抵抗为主的肥胖型糖尿病。主要包括罗格列酮；吡格列酮。体重增加和水肿是噻唑烷二酮类药物的常见副作用 胰岛素治疗 （1）型糖尿病 需要用胰岛素治疗。 （2）型糖尿病 口服降糖药失效者先采用联合治疗方式。 胰岛素治疗的最大不良反应为低血糖。 胰岛素的起始治疗 型糖尿病患者需终生胰岛素替代治疗。 型糖尿病患者经过较大剂量多种口服药物联合治疗后HbA1c 仍大于7.0%时。 新发病并与型糖尿病鉴别困难的消瘦的糖尿病患者，应把胰岛素作为一线治疗药物。 在糖尿病病程中出现无明显诱因的体重下降时，应该尽早使用胰岛素治疗。 特殊情况下胰岛素的应用：初诊糖尿病患者的高血糖,围手术期,感染,妊娠 3．血糖监测 糖化血红蛋白（HbA1c）HbA1c是评价长期控制血糖的金指标 ⑵ 自我血糖监测空腹血糖应控制在7.2毫摩尔/升以下，餐后两小时血糖小于10mmol/L，HbA1c小于7%。 其他心血管疾病危险因子的监测和控制血压控制、血脂控制和阿司匹林的使用也至关重要。糖尿病患者每年应至少检查一次血脂（包括LDL-C、TC 、TG及H