围手术期中医诊疗方案介绍.doc

急性阑尾炎（肠痈）围手术期中医诊疗方案 急性阑尾炎是外科常见病和最多见的急腹症，以转移性右下腹疼痛为主要特点，约70%-80%的病人具有这种特点。临床上可分为急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、急性坏疽穿孔性阑尾炎及阑尾周围脓肿四种病理类型。属于中医“肠痈”范畴。西医治疗急性阑尾炎的原则是早期行手术治疗。 一、诊断 1、中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准》（ZY/T001.7-94）。 （1）转移性右下腹痛，持续性胀痛，阵发性加剧。 （2）可伴发热，恶心呕吐，便秘或腹泻。 （3）右下腹固定压痛。重者可有反跳痛，腹肌紧张。腰大肌试验阳性，结肠充气试验阳性，肛门指检，直肠前壁上方有触痛。 （4）血白细胞总数及中性粒细胞增高。 2、西医诊断标准：参照《外科学》第7版（人民卫生出版社）。 （1）转移性右下腹痛初起上腹或脐周痛，数小时余小时转移到右下腹痛。70-80%的病人具有典型的转移性腹痛的特点。2）胃肠道症状恶心、呕吐，病人伴腹泻、里急后重、腹胀等。3）全身症状乏力、发热（达38度左右）、心率增快。发生门静脉炎时可出现寒战、高热和黄疸。4）体格检查：右下腹有压痛、反跳痛及肌紧张。压痛点多在麦氏点（右髂前上棘与脐连线的中外1/3交点）。右下腹包块，提示阑尾脓肿形成。结肠充气试验阳性、腰大肌试验阳性、闭孔内肌试验阳性直肠指检示子宫直肠凹或膀胱直肠凹有触痛。实验室检查白细胞计数升高，中性粒细胞比例增高。B超检查可以发现肿大的阑尾或脓肿白细胞计数中性粒细胞比例白细胞计数中性粒细胞比例 （2）肿块增大时，可有呼吸困难，吞咽困难，声音嘶哑等压迫症状。 （3）本病多见于青中年妇女。 （4）超声波检查显示甲状腺内有实质性肿块，或有液性暗区。 （5）血清三碘甲状腺原胺酸（T3）、血清四碘甲状腺原胺酸（T4）及促甲状腺素（TSH）的检查可了解甲状腺功能。 2、西医诊断标准：参照《外科学》第7版（人民卫生出版社）。 （1）多见于40岁以下的妇女。 （2）按形态学可分为滤泡状和乳头状囊性腺瘤两种。 （3）颈部出现圆形或椭圆形结节状肿块，多为单发。质稍硬，表面光滑，无压痛，随吞咽上下移动。 （4）大部分病人无任何症状。腺瘤生长缓慢。 （5）当乳头状囊性腺瘤因囊壁血管破裂发生囊内出血时，肿瘤可在短期内迅速增大，局部出现胀痛。 （6）超声波检查显示甲状腺内有实质性肿块，或有液性暗区。 二、围手术期中医治疗 （一）中医辨证论治 参照李曰庆主编的《中医外科学》(中国中医药出版社，2002年) 肉瘿部分。 1、气滞痰凝证 证候：颈部肿块，不红，不热，不痛，随吞咽上下移动，可有呼吸不畅或吞咽不利。一般无明显全身症状。苔薄腻，脉弦滑。 治法：理气解郁，化痰软坚。 方药：逍遥散合海藻玉壶汤加减。 2、气阴两虚证 证候：颈部肿块柔韧，随吞咽上下移动，常伴性情急躁，易怒，怕热，易汗，口苦，心悸，失眠，多梦，手颤，善食，消瘦，月经不调。舌红，苔薄，脉弦。 治法：益气养阴，软坚散结。 方药：生脉散合海藻玉壶汤加减。 （二）中成药 五海瘿瘤丸：软坚消肿。用于痰核瘿瘤，瘰疠，乳核，甲状腺肿等症 （2）乳房肿块常单个发生，或多个在单侧或双侧乳房内同时或先后出现。肿块呈圆形或椭圆形，直径大多在0.5-5cm之间，质地坚实，表面光滑，边界清楚，活动度好，触诊常有滑脱感。 （3）一般无疼痛感觉，少数可有轻微胀痛，但与月经无关。肿块生长缓慢，若在妊娠期迅速增大者，应排除恶变的可能。 （4）超声检查显示肿块边界清楚和完整，有光滑的包膜，内部回声分布均匀，后方回声多数增强。 2、西医诊断标准：参照《外科学》第7版（人民卫生出版社）。 （1）本病是女性常见的乳房肿瘤，高发年龄是20-25岁，其次是15-20岁和25-30岁。 （2）好发于乳房外上象限，约75%为单发，少数属多发。 （3）除肿块外，病人常无明显自觉症状。 （4）肿块增大缓慢，质地似硬橡皮球的弹性感，表面光滑，易于推动。 （5）月经周期对肿块的大小无明显影响。 （6）超声检查显示肿块边界清楚和完整，有光滑的包膜，内部回声分布均匀，后方回声多数增强。 二、围手术期中医治疗 参照李曰庆主编的《中医外科学》(中国中医药出版社，2002年) 乳核部分。 1、肝气郁结证 证候：肿块较小，发展缓慢，不红，不热，不痛，推之可移。可有乳房不适，胸闷叹息。苔薄白，脉弦。 治法：疏肝解郁，化痰散结。 方药：逍遥散加减。 2、血瘀痰凝证 证候：一般肿块较大，坚实木硬，重坠不适。胸胁牵痛，烦闷急躁，或有月经不调、痛经等症。舌暗红，苔薄腻，脉弦细。 治法：疏肝活血，化痰散结。 方药：逍遥散合桃红四物汤加山慈菇、海藻。月经不调者，加仙茅、淫羊藿