机械通气培训.ppt

主要内容 机械通气基本概念 呼吸、循环解剖学 呼吸生理 呼吸机的构成 呼吸机设置 机械通气新模式和功能 机械通气新策略 撤机 呼吸机产品及生产厂家概况 第一部分 基本概念 潮气量 平静呼吸时每次吸入或者呼出的气体的总量称之为潮气量。 呼吸频率 每分钟呼吸总次数称呼吸频率，包括自主呼吸和 机械通气 分钟通气量 每分钟所有潮气量之和，受潮气量大小和呼吸频率的影响 气道峰压 吸气相气道最高压力 基本概念 气道平均压 -----整个呼吸周期气道压力平均值 气道平台压 -----定容通气吸气暂停期间或定压通气达到目标压力之后维持的平台压力 呼气末正压PEEP -----呼气末气道压力 机械通气设定的PEEP称为机械PEEP；在未给予或减除机械PEEP（外源性PEEP）时，患者自身原因（包括参数设置不合理）造成的呼气末正压称内源性PEEP或自动PEEP。 基本概念 吸入氧浓度：Fraction of inspiratory oxygen，FIO2 吸气时间 呼气时间 吸呼比 基本概念 肺动力学参数 顺应性 ---单位压力产生的肺容积改变。 计算：潮气量/（气道峰压-呼气末正压） 阻力 ---单位压力产生的流速改变。 计算： （气道峰压-呼气末正压）/峰流速 基本概念 吸气峰流速：定压型通气在吸气初期达到的最高流速 吸气触发敏感度：自主呼吸在前次呼气末使气道产生压力下降或向肺内的气体流动超过用户设定值，呼吸机即感知到自主呼吸，如果使用的是辅助性的部分支持通气模式（如PSV、SIMV等），呼吸机在检测到自主呼吸时给予同步机械通气。分为流量触发和压力触发，可以由用户设定。 呼气触发敏感度（流速终止比率）：压力支持通气为流速切换，即每次呼吸的吸气时间不是固定的，按以下标准确定：当吸气流速降低至峰流速的某一百分比（固定如25%、用户设定如10-40%、自动调节如e500)时，呼吸机判断自主吸气停止，关闭吸气阀，停止送气，同时打开呼气阀，开始呼气。 基本概念 设定参数:用户给定的一些通气参数，对通气模式、通气量、时间等进行限定。 监测参数：独立于设定模块的监测系统，对通气量、压力、时间、流量、肺动力学等指标进行监测，得到的是各种参数的实际值。 报警参数：对各种可能危及病人安全和通气有效性的参数设定报警范围，保证安全性。包括压力、潮气量、分钟通气量、机器故障等。 基本概念 基本通气模式 辅助/控制通气模式(Assist/Control,A/C):是辅助 通气（Assist Ventilation）和控制通气（Control Ventilation)两种通气模式的结合。A/C是由病人 触发的，以潮气量或压力为通气目标（分别称为定 压型的A/C或定容型A/C），以时间为切换方式的 通气模式。用户设定的呼吸频率为后备频率,当自主 触发次数超过后备频率时,患者触发的呼吸次数即为 实际每分钟呼吸频率;自主触发次数超过后备频率时, 患者触发的呼吸次数即为实际每分钟呼吸频率。也通过 参数设定分解为辅助通气或控制通气。 A/C(CMV)模式波形图解 CMV+PEEP模式波形图解 AMV+PEEP模式波形图解 A/C---PCV A/C---VCV 基本概念 同步间歇指令通气（synchronized intermittent mandatory ventilation，SIMV）：是一种间歇同步的辅助通气支持方式，即按设定的呼吸频率将每分钟平均分为相等时间的SIMV触发窗，在每个触发窗内的第一次自主呼吸给予压力预置或容量预置、时间切换的辅助通气，其余的触发为完全自主呼吸；如果该触发窗内没有自主呼吸触发，则在该触发时间窗末给于相同设定的指令机械通气。 SIMV模式波形图解 SIMV模式波形图解 SIMV---PCV SIMV---VCV 基本概念 压力支持通气（pressure support ventilation，PSV）：从概念和设计原理讲，压力支持通气是由病人自主呼吸触发的、以压力为目标、流速切换的部分支持通气方式。压力支持通气的开始、吸/呼切换、呼吸频率均与自主呼吸及参数设定有关，尤其是吸/呼切换标准（流速终止比率）将直接影响呼气的同步性，大部分呼吸机使用固定的或用户设定的吸/呼切换标准，不能达到最佳的呼气同步性。纽邦公司经过多年的探索和研究，发现了机械通气时呼气同步的内在规律，建立起表达终止流速，呼吸动力学参数及超平台压的相互关系的数学模型。并将该模型应用于e500呼吸机，呼吸机连续测定影响吸气终止流速的各个参数，内置软件计算出每次呼吸的吸气终止流速，从而达到每次呼吸的同步性和协调性，e500呼吸机内置