卫生部临床药师培训案例考核介绍.docVIP

卫生部临床药师培训案例考核2014.8.26) 病史摘要： 1.患者，女性，70岁，身高168cm，体重50kg，体重指数17.01kg/m2，腰围70cm，臀围80cm，腰臀比0.875。.0-11.0mmol/L；半年前，出现双足疼痛，活动好好转，就诊于当地医院，应用精蛋白生物合成人胰岛素注射液30R（诺和灵30R）控制血糖，上述症状有所缓解，未规律监测血糖，自觉在午餐前有饥饿感、心慌等低血糖症状；2月余前无明显诱因出现右足肿胀、皮肤破溃、无疼痛，未予诊治，破溃面积逐渐增加，无局部活动障碍；3天前患者出现畏寒、寒战，随后发热，体温在37.0-38.5℃，伴胸闷、喘憋、心慌，无神志不清，偶有咳嗽，无咳痰，在当地诊所，给予“头孢呋辛3g.ivgtt.qd”，连续应用3天，病情无明显改善，10月30日遂来我院就诊，收治入院。 4.既往病史：高血压病史10年，血压最高时达200/110mmHg，间断服用硝苯地平控释片、缬沙坦胶囊，血压控制在140/60mmHg左右。冠心病史3年，服用美托洛尔片、复方丹参滴丸、速效救心丸治疗 5.家族史及婚育史：父母已故，20岁结婚，爱人已故，育有2子，均体健。 6.过敏史：否认药物及食物过敏史 7.查体：T 37.3℃，P 68次/min，R 18次/min，BP 160/70mmHg。老年女性，神志清，精神差，半卧位，查体合作。右足内侧肿胀外突明显，可见约3cm×4cm的皮肤破溃，周围红肿明显，暗红色肉芽组织填充，有黄色脓性分泌物，中间窦道直径约1cm，深约2.5cm，探及骨组织。双侧足背动脉搏动减弱。 8.辅助检查：空腹血糖15.4mmol/L 入院诊断： 1.2型糖尿病：①糖尿病周围血管神经病变；②糖尿病足 2.高血压病（3级，极高危） 3.冠心病 主要治疗药物 药品通用名 用法用量 起止时间 赖脯胰岛素注射液 早10u/午6u/8u.iH 2013-10-30至201-10-31 早1u/午u/晚10u.iH 2013-11-01至201-11-16 甘精胰岛素注射液 u.qn.iH 2013-10-30至201-11-02 8u.qn.iH 2013-11-03至201-11-16 lnj N.S 100ml 哌拉西林钠舒巴坦钠 2.5g.ivgtt.q8h 2013-10-30至201-11-02 5%lnj G.S 100ml 红花黄色素针 100mg.ivgtt.qd 2013-10-30至201-11-16 lnj N.S 100ml 前列地尔注射液 10ug.ivgtt.qd 2013-10-30至201-11-16 硝苯地平控释片 30mg.bid.po 2013-10-30至201-11-16 厄贝沙坦片 150mg.qd.po 2013-10-30至201-11-16 美托洛尔片 50mg.bid.po 2013-10-30至201-11-16 瑞舒伐他汀钙片 10mg.qn.po 2013-10-30至201-11-16 阿司匹林肠溶片 100mg.qd.po 2013-10-30至201-11-16 lnj N.S 100ml 万古霉素针 1g.ivgtt.q12h 2013-11-02至2013-11-16 血糖监测记录表：（单位：mmol/L） 日期 早 中 晚 餐前 餐后2h 餐前 餐后2h 餐前 餐后2h 10.30 12.1 13.5 10.31 9.2 14.1 7.4 12.7 8.0 12.3 11.01 8.6 14.9 10.5 11.4 8.7 11.7 11.02 5.3 13.0 8.1 13.7 7.1 13.9 11.03 2.9 9.6 8.2 9.8 8.4 12.3 11.04 7.4 9.6 7.9 13.4 7.2 9.1 11.05 7.3 5.3 8.1 9.1 8.5 10.8 11.06 7.4 8.8 7.5 9.2 7.7 9.1 11.07 7.1 9.9 7.9 8.4 11.08 7.0 8.3 8.9 8.7 11.10 6.9 9.2 7.7 8.5 11.13 6.7 9.3 8.7 8.9 11.15 7.2 9.9 7.6 8.5 11.18 6.8. 8.6 8.1 8.2 诊治过程 第1天（2013-10-30） 主 诉：口干、多饮、多尿6年，右足疼痛、溃疡2月 体格检查：T 37.1，P 68次/min，R 19次/min，BP 150/65mmHg。老年女性，神志清，精神差，半卧位，查体合作。双侧足背动脉搏动减弱。右足敷料见少量黄色渗出液，打开敷料，有恶臭。 输助检查：血常规：WBC：1