消化系统疾病诊疗常规介绍.doc

第一节 胃食管反流病 【定义】 胃食管反流病（gastroesophageal reflex disease，GERD）是指过多的胃、12指肠内容物反流入食管引起烧心等症状，并可导致食管炎和咽、喉、气管等食管以外的组织损害。 胃食管反流病的临床类型包括：1、反流性食管炎；2、内镜阴性的GERD。 【诊断要点】 1、病史：有明显的反流症状；典型症状为烧心、反酸和胸骨后烧灼样疼痛或伴吞咽痛或吞咽困难。症状的严重程度与食管炎的程度相关。部分患者可有咽部不适、异物感或咽喉炎的症状。 2、内镜下可能有反流性食管炎的表现：Savary-Miller分级法将反流性食管炎分为4级：1级为单个或几个非融合病变，表现为红斑或浅表糜烂；2级为融合性病变，但未弥漫或环周；3级病变弥漫环周，有糜烂但无狭窄；4级呈慢性病变，表现为溃疡、狭窄、食管缩短及Barrett食管。 3、过多胃食管反流的客观证据： （1）、24小时食管PH检测，目前已被公认为诊断GERD的重要方法。一般认为正常食管内PH为5.5—7.0，当PH小于4被认为是酸反流的指标。常用6个参数作为判断指标：①是24小时内PH小于4的总百分时间；②是直立位PH小于4的百分时间；③是仰卧位PH小于4的百分时间；④是反流次数；⑤是长于5分钟的反流次数；⑥是持续最长的反流时间。 2）食管测压 可测定LES的长度和部位，LES压，LES松驰压，食管体部压力，食管上段括约肌压力等。LES静息压为10-30mmHg，如LES压小于6mmHg易导致反流。 3）食管滴酸试验 疼痛或烧心在最初15分钟内出现，表明有活动性食管炎存在。 1、一般治疗：①抬高床头15-20CM，睡前不宜进食，白天进食后不宜立即卧床。②戒烟禁酒，避免高脂、巧克力、浓茶、咖啡等。③减肥。④避免降低LES压的药物，如硝酸甘油、心痛定等。⑤避免应用茶碱及多巴胺受体激动剂。 药物治疗：①抑制胃酸分泌药物如：H2受体拮抗剂（H2RA）或质子泵抑制剂（PPI）等，以PPI效果最好。②促胃肠动力药：这类药物的作用是增加LES压力，常用的有胃复安、吗丁啉、西沙比利等。需要注意的是，药物治疗的近期效果肯定，但具有复发倾向，停药后半年复发率高达70%-80%。需长期维持治疗。 抗反流手术治疗：胃底折叠术或内镜下折叠术。指征：①严格内科治疗无效；②患者不能耐受长期服药；③经扩张治疗仍反复发作的食管狭窄；④确证有反流引起的严重呼吸道疾病。 并发症的治疗 ①、食管狭窄—扩张术 Barrett食管---发现重度不典型增生或早癌时尽早手术切除 第二节 胃 炎 【定义】 胃炎（gastritis）是一种常见的消化系统疾病。指的是任何病因引起的胃黏膜炎症，常伴有上皮损伤和细胞再生。按临床发病的缓急和病程的长短，一般将胃炎分为急性胃炎和慢性胃炎。此外尚有部分特殊类型的胃炎。 急 性 胃 炎 【定义】 急性胃炎（acute gastritis）是指胃黏膜的急性炎症，有充血、水肿、糜烂、出血等改变，甚至有一过性浅表溃疡形成。若主要病损为糜烂和出血，则称为急性糜烂出血性胃炎。因这类炎症多由药物、急性应激造成，故又称急性胃黏膜损害或病变。 【诊断要点】 1、病史：细菌感染引起的多有不洁饮食史；服用药物特别是服用NSAID类药物、应激、酒精常是急性出血糜烂性胃炎的病因。 2、临床表现：不同原因所致的，程度不同的急性胃炎的临床表现不同。轻者可无症状或仅有消化不良的表现。重者可有明显的上腹痛，恶心呕吐及出血症状—呕血和/或黑粪。细菌感染引起者一般发病急，以上腹痛、恶心呕吐为主要症状；药物、应激等引起的急性胃黏膜病变多以呕血和/或黑粪为主，严重者可有大出血和休克。急性胃炎的体征较少，查体可有上腹部压痛。 3、内镜检查：可发现胃黏膜充血水肿、糜烂及出血。 4、鉴别诊断：主要是与其他原因所致上消化道出血鉴别。 【治疗要点】 祛除病因，卧床休息。酌情短期禁食或流食，多饮水。 对症治疗：腹痛者可用解痉剂；剧烈呕吐或脱水者可输液纠正电解质紊乱。 应用胃黏膜保护剂：如硫糖铝1.0g，每日3次。或应用胶体铋剂。 细菌感染者可用抗生素，一般常选用氨基甙类或喹诺酮类。 急性糜烂出血性胃炎的治疗：（1）抑制胃酸分泌：静点PPI如奥美拉唑40mg 每日1次；或静点H2RA如法莫替丁40mg，12小时一次。（2）口服冰盐水+去甲肾上腺素（8mg/100ml）止血效果良好。（3）出血较多者可行内镜下止血治疗。 慢 性 胃 炎 【定义】 慢性胃炎（chronic gastritis）是指胃黏膜的慢性炎症性病变，以淋巴细胞、浆细胞的浸润为主，间有少量嗜中性粒细胞和嗜酸性粒细胞存在，表现为黏膜充血、水肿等。慢性胃炎的分类方法很多，2000年全国慢性胃炎研讨会共识意见中采纳了国际上新悉尼系统