乳癌的標靶治療內文.ppt

　 乳癌的標靶治療 　　 于家珩 醫師 　 乳房外科 　　 童綜合醫院 台灣地區女性乳癌發生率現況 台灣地區乳癌好發年齡在45~55歲之間， 　較歐美國家的好發年齡約提早十歲。 台灣地區乳癌盛行率為50/100000，日本 　為80/100000，美國、瑞典與加拿大為 　250/100000(OECD,2002)。 2006年美國有四萬一千名女性死於乳癌， 全世界約有37萬名女性死於乳癌。 乳癌的危險因子 高危險群（致癌相對機率大於4倍）： 一側乳房得過乳癌 特殊家族史（停經前得過兩側乳癌） 乳房切片有不正常細胞增生現象 次高危險群（致癌相對機率大於 2-4倍）： 母親或姐妹得過乳癌 未曾生育者 第一胎生育在三十歲以後 停經後肥胖 卵巢癌及子宮內膜癌患者 胸部大量放射線照射 (國家衛生研究院， 1994) 乳癌的危險因子 略高危險群（致癌相對機率 1.1-1.9倍） 中量飲酒 初經在 12歲以前 停經在 55歲以後 可能危險因子（未確定） 口服避孕藥 更年期荷爾蒙補充 (國家衛生研究院，1994) 乳房疾病的診斷方式 自我檢查(self examination) 專科醫師理學檢查(clinical examination) 乳房Ｘ光攝影(mammography) 乳房超音波 (breast ultrasound) 電腦斷層攝影(CT scan) 核磁共振造影(MRI) 粗針生檢(core needle biopsy) 乳房疾病的診斷流程 自我檢查 ---- 專科醫師理學檢查 ---- 可觸摸到的乳房腫塊 ---- 乳房超音波、乳房Ｘ光攝影及粗針抽吸病理學檢查 ------ 　 乳癌--組織切片檢查治療 纖維腺瘤--切片檢查或定期追蹤 囊腫--抽吸穿刺並定期追蹤 纖維囊腫變化--定期追蹤 乳 癌 的 治 療 外科手術治療(Surgery) 化學治療(Chemotherapy) 荷爾蒙治療(Hormone therapy) 放射線治療(Radiotherapy) 標靶治療 (Target therapy) 癌症標靶治療 細胞的訊息傳遞 癌症細胞的特性 癌症細胞的特性 癌症細胞的治療標靶 癌症標靶治療的優點 具有選擇性 血液毒性低,肝腎功能損害小。 與其他化學治療藥物或放射治療併用，不會使副作用加成，卻能提升治療效果。 適合長期使用，做為維持療法。 對於不適合接受化學治療的患者而言，標靶藥物不失為首選藥物。 癌症標靶治療的缺點 單獨使用反應率較低。 使用成本高。 健保給付限制較嚴。 癌症標靶治療 目前臨床上使用的標靶治療藥物大約可 分成3大類： 第1類：抑制血管新生(Anti-angiogenesis)；即所謂「餓死癌細胞」的標靶治療，例如用於結腸癌的藥物Avastin、用於治療晚期腎細胞癌及惡性胃腸道基質瘤的藥物Sutent，以及用於治療腎癌及可能用於治療肝癌的藥物Nexavar。 癌症標靶治療 第2類：阻斷癌細胞訊息傳遞路徑的標靶治療，包括治療非小細胞肺癌的Iressa和Tarceva、治療慢性骨髓性白血病的Glivec和Sprycel以及治療乳癌的Tykerb。 第3類：針對細胞表面抗原的標靶治療，例如治療惡性淋巴瘤的MabThera、乳癌的Herceptin，以及結腸癌的Erbitux和Vectibix。 乳癌的標靶治療 Her-2/neu大量增加，可能會增強癌細胞繁殖能力 大約20-25%的乳癌病患,癌細胞表面有Her-2/neu 過度表現 若乳癌病患的腫瘤呈現高表現的Her-2/neu， 其預後多不理想 Herceptin(賀癌平)為一種單株抗體，對 抗位於乳癌細胞上Her-2/neu(或稱Erb B-2) 的抗原 HER2接受器與Herceptin(賀癌平) HER2是跨膜醣蛋白 →支配tyrosine kinase的活性 → 是細胞上的一種生長素接受體 →可接受訊息 →加速細胞的生長與分裂 HER2大量增加-可能增強癌細胞繁殖能力 Herceptin(賀癌平)是由DNA基因重組的人化單株抗體-選擇性作用在細胞外人類上皮生長因子接受器第2蛋白(human epidermal growth factor