急性药物过敏性间质性肾炎临床路径重点分析.doc

急性药物过敏性间质性肾炎临床路径 （县级医院版） 一、急性药物过敏性间质性肾炎临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为急性间质性肾炎（ICD–10：N14）。 （二）诊断依据。 根据《肾脏病学》第3版（王海燕）、《中国肾脏病学》（黎磊石、刘志红） 1.近期用药史（用药时间1天-2月不等）。 2.药物过敏表现（皮疹、关节痛、发热等表现）。 3.尿沉渣白细胞及尿嗜酸性白细胞升高。 4.肾小管和/或肾小球功能损害。 一般认为有上述表现中前两条，再加上后两条中任何一条，即可临床诊断本病。但非典型病例(尤其是由非甾体抗炎药致病者)常无第二条，必要时借助肾活检病理检查确诊。 （三）治疗方案的选择。 根据根据《肾脏病学》第3版（王海燕）、《中国肾脏病学》（黎磊石、刘志红） 1.去除病因，停用一切可疑致病药物。 2.糖皮质激素及免疫抑制剂的使用：停药后肾功能无恢复者，或肾活检提示肾间质弥漫炎症细胞浸润或有肉芽肿形成时，可以使用泼尼松治疗，剂量0.5–1mg/kg/d，1-2周改善后，1月内逐渐减量；对重症患者，用甲泼尼龙0.5g/天，用药2-4天后，改为口服泼尼松治疗。一般慎用冲击疗法；若激素使用2周效果不明显，且血肌酐无明显变化或肾活检显示无或轻度间质纤维化时，可考虑加用细胞毒药物如环磷酰胺；若肾功能有改善，继续用药1-2月，逐渐减少糖皮质激素，环磷酰胺小剂量或间断应用1