经口气管插管术实验课重点分析.doc

实验三 经口气管插管术 Orotracheal intubation technique 【实验简介】 气管插管术是急救工作中常用的重要抢救技术 ,是呼吸道管理中应用最广泛、最有效最快捷的手段之一心肺复苏及伴有呼吸功能障碍的急危重症病人抢救过程中的重要措施,是医务人员必须熟练掌握的基本技能 ,对抢救病人生命、降低病死率起到至关重要的作用。 （2）呼吸道分泌物不能自行咳出，需行气管内吸引者。 （3）需机械通气者。 （4）需保护气道者：如颌面外伤大量出血伴意识障碍病人、舌根后坠者。 （5）各种全麻或静脉复合麻醉手术者。 【实验类型】 1．标准病人 病人为老年男性，由家属背入送急诊科，接诊护士查体：神志昏迷，呼吸微弱,面色紫绀。立即送抢救室进行急救。 2. 思考题 （1）如何判断病人的意识？ （2）如何观察病人有无紫绀？有无缺氧征象？监护仪上如何观察？ （3）你作为急诊科的护士,为解决病人的呼吸情况,应做哪些紧急处理? 3．实验用物 （1）气管插管模型人、治疗车、治疗盘、弯盘、气管插管导管（根据年龄及性别情况选择不同的导管类型）、插管导芯、咽喉镜、胶布、牙垫、听诊器、吸痰管、吸引器、简易呼吸器、注射器、喉头喷雾器。 （2）药物准备： 1%的卡因 【实验流程】 （一）教师向学生介绍各种物品，关于操作内容提问，讲解操作评价要点。 （二）教师操作示范 1.快速评估病人 （1) 评估病人意识、气道、呼吸 急性呼吸衰竭危及病人生命，评估应迅速，在刚开始评估时应判断的是病人意识，可以通过轻摇或拍打病人肩部呼叫。评估呼吸的方法为一听二看三感觉： 一看胸腹部起伏； 二听病人的呼吸音　；三感觉有无气流。 （2）病人缺氧状况的观察 观察的要点包括有无紫绀、心电监护仪上可通过经皮氧饱和度的监测（SPO2）。 思维链接1： 2.立即建立人工气道，行经口气管插管。 经口气管插管相对容易，迅速，适用于紧急的人工气道建立，是抢救危重病人的重要措施。 思维链接2： 插管程序： （1）病人体位：仰卧，头后仰，使口、咽、气管基本重叠于一条轴线（标准头位）。如喉头暴露不好，在病人肩背部或颈部垫一小枕，使头尽量后仰（修正头位）。 （2）用喉镜暴露声门：操作者站于病人头侧，左手拿咽喉镜顺右侧舌面插入，暴露声门的第一个标志——腭垂，再深入镜片，暴露声门的第二个标志——会厌的边缘。再深入，上提喉镜即可看见声门。声门呈白色，透过声门可以看到黑色的气管，而食管的黏膜呈鲜红色并关闭。必要时喷麻醉剂。 （3）插入气管导管：右手持气管导管（其头端已经涂好石蜡油），将前端对准声门，在病人吸气末轻柔插入导管，过声门1厘米左右，迅速拔除导管芯，将导管继续旋转深入气管，成人4厘米，小儿2厘米。 （4）置牙垫，退出喉镜。证实导管已经准确插入气管后，妥善固定导管和牙垫。 （5）气囊充气：用注射器向导管的气囊注入适量，避免机械通气时漏气，防止呕吐物、分泌物倒流入气管内。 思维链接3 判断气管插管导管准确插入气管的方法： （1）操作者将耳朵凑近导管外端，感觉有无气体进出。 （2）用嘴对着导管吹气或用呼吸囊挤压，观察胸部有无起伏运动。 （3）用听诊器听双肺呼吸音是否对称。 （4）观察导管内有无白色凝集雾。 3.护理评价 （1）过程 经口气管插管是紧急救护措施，操作前应与病人家属作简要的沟通，包括告知其并发症包括插管过程中可能引起的牙齿脱落、气道损伤、心肺骤停等，让家属理解与配合医护人员对病人的急救工作。与心肺复苏急救一样，在抢救过程中应注意体现爱伤观念和时间就是生命的急救理念。 （2）效果 通过急救，病人缺氧状况得到改善，面色由紫绀变红润，SPO2正常。 （三）学生分组进行练习 分为四组，进行情景模拟操作训练，相互进行评价。在此期间教师巡回指导。 【自我评价】 1.学生分组小结 根据评价表，学生对自己进行评价，小组内互相评价，并进行讨论、小结。 2.教师总结。 【课后练习】 A1型题 1.经口气管插管的深度是：（ ） A.20～22cm B.22～24cm C.24～26cm D.26～28cm 2.气管内插管术的禁忌症是：（ ） A.心肺复苏 B.颈椎骨折或脱位 C.全麻手术者 D.重症肌无力 3.下列哪项不是经口气管插管术的目的：（ ） A.解除上呼吸道梗阻 B.保护气道 C.保证气道通畅 D.防治休克 A2型题 4．一病人突发意识丧失10分钟来院，神志深昏迷，双瞳孔散大0.6 cm，呼吸2次/分，不能扪及颈动脉搏动，对于该病人，快速建立人工气道辅助通气的方法是: （ ） A.口咽导管 B.环甲穿膜刺 C.经口气管内插管 D.气管切开 5.一COPD