惊恐障碍临床路径重点分析.doc

惊恐障碍临床路径 （2014年版） 一、惊恐障碍临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为惊恐障碍（ICD-10：F41．0）。 （二）诊断依据。 根据《国际精神与行为障碍分类第10版》（人民卫生出版社）。 基本特征是严重焦虑（惊恐）的反复发作，焦虑不局限于任何特定的情境或某一类环境，具有不可预测性。心悸、脚痛、哽咽感、头昏、非真实感（人格解体或现实解体）常见。继发有害怕会死，失去控制或发疯等想法。一次发作一般持续数分钟或更长，发作频率和病程有相当大的变异性。患者常体验到害怕和植物神经症状不断加重，而十分急切地离开所在的场所。患者回避发作时的特定情境。频繁的、不可预测的惊恐发作可导致害怕独处或害怕进入公共场所。一次惊恐发作继之以持续性地害怕再次发作。 【诊断要点】 发生在确定情境的惊恐发作被视为恐怖严重度的表现，优先考虑恐怖的诊断。 1个月之内存在几次严重的植物性焦虑； （a）发作出现在没有客观危险的环境； (b）不局限于已知的或可预测的情境； （c）发作间期基本没有焦虑症状（可有预期性焦虑）。 。 （三）治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南-精神病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《抑郁障碍防治指南》（中华医学会编著）。 1.进行系统的病史、治疗史采集及精神检查，制定治疗方案。 2.系统的抗焦虑药物治疗。 3.系统的心理治疗和康复治疗。 （四）标准住院日为≤56天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：F41．0惊恐障碍疾病编码。 2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）住院后的检查项目。 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规、大便常规。 （2）肝功能、肾功能、电解质、血糖、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）。 （3）胸片、心电图、脑电图。 （4）心理测查：汉密尔顿抑郁量表（HAMD-17）、汉密尔顿焦虑量表、自杀风险因素评估量表、治疗中需处理的不良反应量表(TESS)适用对象：患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 出院日期： 年 月 日 标准住院日 开立医嘱 化验检查、物理检查 临床评估、风险评估 初步诊断和治疗方案 向患者及家属交待病情 明确诊断 确定治疗方案 药物副反应评估 风险评估 完成病程记录 上级医师查房 确定诊断 确定治疗方案 风险评估 完成病程记录 重 点 医 嘱 长期医嘱： 护理常规 饮食 药物治疗 心理、康复治疗 临时医嘱： 血常规、尿常规、大便常规 肝肾功能、电解质、血糖、感染性疾病筛查 胸片、心电图、脑电图 汉密尔顿焦虑量表、护士观察量表(NOSIE) 自杀风险因素评估量表、 长期医嘱： 护理 饮食 药物治疗 心理、康复治疗 临时医嘱： 复查异常化验 对症处理药物副作用 自杀风险因素评估量表、攻击风险因素评估表 长期医嘱： 护理 饮食 药物治疗 心理、康复治疗 处理药物副作用 临时医嘱： 复查异常化验 自杀风险因素评估量表、攻击风险因素评估表 依据病情需要下达 主要 护理 工作 护理病史采集 护理计划制订 入院宣传教育 护理量表 评估病情变化 观察睡眠和进食情况 观察患者安全和治疗情况 观察治疗效果和药物不良反应 修改护理计划 室内监护、安全检查 床边查房、床旁交接班 执行治疗方案 保证入量 清洁卫生 睡眠护理 心理护理 护理量表 评估病情变化 观察睡眠和进食情况 观察患者安全和治疗情况 观察治疗效果和药物不良反应 修改护理计划 特级护理 室内监护 安全检查 床边查房 床旁交接班 执行治疗方案 保证入量 清洁卫生 睡眠护理 心理护理 护理量表 评估病情变化 观察睡眠和进食情况 观察患者安全和治疗情况 观察治疗效果和药物不良反应 修改护理计划 特级护理 室内监护 安全检查 床边查房 床旁交接班 执行治疗方案 保证入量 清洁卫生 睡眠护理 心理护理 心理 治疗 初始访谈 收集患者资料 参加医师查房 心理治疗 参加三级医师查房 诊断评估 心理治疗 康复 治疗 药物知识 睡眠知识 适宜的康复治疗 病情 变异 记录 □无 □有，原因： 1． 2．1． 2．1． 2． 时间 住院第1周 住院第2周 住院第3周 主要 诊疗 工作 临床评估 药物副反应评估 风险评估 确认检查结果完整并记录 完成病程记录 临床评估 药物副反应评估 风险评估 完成病程记录 临床评估 药物副反应评估 风险评估 完成病程记录 重 点 医 嘱 长期医嘱： 护理常规 饮食 药物治疗 心理、康复治疗 处理药物副作用 临时医嘱： 汉密尔