公开课缺铁性疾病重点分析.doc

第十章 造血系统疾病 第三节 营养性缺铁性贫血 授课教师 徐文兰 授课班级 中西结合0975班 课型 理论课 公开课 授课地点 西校区多媒体教室 课时 2学时 授课时间 2008年4月9日星期一第1-2节课 教具 多媒体课件 课题 营养性缺铁性贫血 教学目标 掌握营养性缺铁性贫血的临床表现、诊断、治疗原则。 熟悉营养性缺铁性贫血的病因、预防等 教学重、难点 营养性缺铁性贫血的病因、临床表现。 铁剂治疗时的注意事项 教学方法 讲授、举例、启发、讨论 教学设计 组织教学 5min 复习旧课 、导入新课 5min 讲授新课 70min 内容小结、布置作业 10min 教学准备 教师准备课件、讨论问题、例题，教学设计，学生课前预习本节内容。 教学参考 《儿科学》 杨锡强 第6版 人民卫生出版社 《儿科护理学》 黄力毅 东南大学出版社 板书内容与授课时间设计 板书内容 时间 第三节 营养性缺铁性贫血 组织教学 复习旧课 导入新课 讲授新课 一、病因 1、铁的储存不足 2、 铁的摄入不足 3、生长发育过快 4、铁的吸收利用障碍 5、铁的丢失或消耗过多 二、临床表现 （一）一般表现 （二）髓外造血表现 （三）非造血系统症状 三、实验室检查 1、血象 2、血清铁蛋白↓、血清铁↓，总铁结合力↑ 3、骨髓象 四、诊断 病史+临床表现+实验室检查 五、治疗 （一）一般治疗 （三）铁剂治疗 （二）去除病因 （四）输血治疗 六、预防 课堂小结 布置作业 90min 5min 5min 70min 5min 5min [教学过程] 组织教学 复习旧课 导入新课 刚才我们学习了小儿的造血和血液特点，还介绍了贫血的分类。我们知道了营养性缺铁性贫血是小儿时期最为常见的一种贫血，为什么呢？现在我们来学习第三节营养性缺铁性贫血。 第十章 造血系统疾病 第三节 营养性缺铁性贫血 营养性缺铁性贫血是由于体内铁的缺乏使血红蛋白合成减少的一种贫血。临床上以小细胞低色素性贫血、血清铁蛋白减少、和铁剂治疗有效为特点。常有面色苍白、食欲减退、精神不振或注意力不集中等表现，为小儿贫血最常见的类型，严重影响小儿的生长发育。以6~24个月婴幼儿发病率最高，是我国儿童重点防治的四病之一。一、病因 1、铁的储存不足 胎儿晚期由母体获得的铁和出生后红细胞破坏所释放的铁，一般只够生后3-4个月之需。故早产儿、多胎、孕妇缺铁等易使小儿发生贫血。 2、铁的摄入不足 是主要原因。乳类食物重的含铁量均较低，不够婴儿所需，如果单纯乳类喂养而不及时添加含铁丰富的辅食，易发生缺铁性贫血。幼儿、年长儿因挑食、偏食也课导致铁不足而发病。 3、生长发育过快 小婴儿尤其是早产儿生长发育速度过快，如不及时添加添加含铁丰富的辅食，易发生缺铁性贫血。 4、铁的吸收利用障碍 由食物供给的铁，均在小肠被吸收，然后与蛋白结合成铁蛋白吸收入血，供组织利用。当小儿患急慢性感染或腹泻等疾病时均影响铁的吸收、利用。 5、铁的丢失或消耗过多 如钩虫病、肠息肉等。 二、临床表现 任何年龄均可发病，以6-24个月最多见。起病缓慢，多不能确定发病时间。（一）一般表现：皮肤粘膜逐渐苍白，以口唇、口腔粘膜、甲床较为明显。疲乏无力，不爱活动，年长儿可诉头晕、耳鸣、眼花等。（二）髓外造血表现 肝脾淋巴结出现不同程度的肿大。年龄越小、病情越重，肿大越明显。 非造血系统症状 消化系统：常有食欲减退、消化不良，严重时出现吸收不良综合征。2．神经精神改变：烦躁不安或精神不振，注意力不集中，理解力下降或智力减退。3、心血管系统：明显贫血时心率加快，心脏扩大，重者甚至心衰。 免疫功能低下常易合并感染。三、实验室检查 （一）血象　　 1、红细胞和血红蛋白均减少，但以后者减少更明显，呈小细胞低色素性贫血。 2、血涂片：红细胞大小不等，以小细胞为主，中央淡染区扩大。 3、红细胞平均血红蛋白浓度 MCHC 31％，红细胞平均容积 MCV） 80fl，红细胞平均血红蛋白量 MCH 27pg。 （二）、血清铁蛋白↓（ 12 μg／L），血清铁↓，总铁结合力↑（62.7μmol／L 三 、骨髓象 红系增生活跃，以中幼红、晚幼红为主。各期红细胞体积较小，胞浆稍，胞浆发育落后于胞核。 四、诊断 病史+临床表现+实验室检查 五、治疗 原则：去除病因、补充铁剂。 （一）一般治疗 加强护理，休息，避免感染，改善喂养方法。 （二）去除病因 积极治疗各种疾病。 （三）铁剂治疗 是治疗本病的特效药物。 1、口服铁剂 主要方法。每天口服元素铁2～6mg／kg，口服制剂有枸橼酸铁铵 含铁20％ 10％溶液1ml／ kg.d ；硫酸亚铁 含铁20％ 0.3～0.6