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水痘-带状疱疹病毒 水痘-带状疱疹病毒(VZV)在儿童初次感染时引起水痘,恢复后病毒潜伏在体内，少数人在青春期或成年后可引起带状疱疹，故称为水痘-带状疱疹病毒. 二、什么是带状疱疹？ 患水痘后VZV长期潜伏于机体神经节内，在机体免疫力降低时病毒被激活，皮疹多沿某一感觉神经支的皮肤分布称为带状疱疹，带状疱疹痛感明显。 三、水痘发病机制 部位：皮肤，偶尔累及内脏。 皮疹特征：皮疹首先见于患者躯干和头部，为3--5mm的斑疹，12--24小时左右，经丘疹发展成为水疱疹,脓疱疹，伴有明显搔痒。水痘表浅而壁薄易破，呈椭圆形，周围有红晕。1--2天后中心干枯，红晕消失并结痂，痂可持续一周，继发感染时可持续数周，痂皮脱落后皮肤完全恢复，一般不留瘢痕。发热、皮肤粘膜分批出现搔痒性水疱疹， 丘疹、疱疹、结痂同时存在为主要特征。 皮疹出现1～4天后，病毒血症消失，症状随之缓解。 四、流行病学 （一）传染源 水痘患者为主要传染源，自水痘出疹前1～2天至结痂后7天时，均有传染性。易感儿童接触带状疱疹患者，也可发生水痘，但少见。 　　 （二）传播途径 主要通过飞沫和直接接触传播。在近距离、短时间内也可通过健康人间接传播。 （三）易感人群 普遍易感。但学龄前儿童发病最多。6个月以内的婴儿由于获得母体抗体，发病较少，妊娠期间患水痘可感染胎儿。病后获得持久免疫，但可发生带状疱疹。 （四）流行特征 全年均可发生，冬春季多见。本病传染性很强，易感者接触患者后约90%发病，故幼儿园、小学等幼儿集体机构易引起流行。 五、临床表现 １、典型水痘 潜伏期：2周 　前驱期：1天，表现发热、全身不适，食欲不振等 形态：红色斑丘疹→椭圆型水滴样小水泡，周围红晕→水疱内容物变浑浊，水疱易破溃→结痂。 　　　皮疹脱痂后：一般不留瘢痕。 　　黏膜皮疹：口腔、结膜、生殖器等处，浅溃疡。 　　 ２、重症水痘 发生条件：白血病、淋巴瘤等恶性病； 　　　　　　免疫功能受损病儿。 　表现：高热，出疹1周后体温40~410c， 全身中毒症状 皮疹融合，形成大疱型疱疹，或出血性皮疹，呈离心性分布 常伴有血小板减少而发生爆发性紫癜。 3、先天性水痘: 母亲妊娠期患水痘可累及胎儿。与母亲妊娠时间有关。 　（１）若在妊娠的头4个月，则可能发生先 　　　天性水痘综合征。 　　　表现：出生体重低、瘢痕性皮肤病变、肢 　　　　　　体萎缩、视神经萎缩、白内障、智 　　　　　　力低下等。 　（２）在产前4天以内，新生儿常于出生后4～5天 　　　发病，易形成播散性水痘，病死率25%。 　（３）新生儿水痘的皮疹有时酷似带状疱疹的皮疹 六、治疗和处理 本病无特效治疗，主要是对症处理至预防皮肤继发感染，保持清洁避免瘙痒。患者不能上学。大量喝水，休息。 局部或全身使用止痒镇静剂；疱疹破溃或继发感染时局部可涂1%甲紫溶液，未破溃者可用炉甘石洗剂涂抹。 不要压挤水痘，否則结痂后会留下小点，持续2～3年。水痘可完全痊癒，不会留下疤痕。 患儿发热时应卧床休息，多喝水，吃容易消化的食物，勤换内衣，保持皮肤清洁，但不宜洗浴，由于皮肤瘙痒，为防止小儿抓破疱疹引起继细菌感染和瘢痕，应剪短指甲，可以戴手套或用纱布包住手指。 预后 水痘一般呈自限性，10天左右自愈，成人、免疫缺陷小儿和新生儿患水痘症状严重，常形成播散性和持续性水痘。 * 疱疹病毒 Herpesvirus 一、概述 疱疹病毒科现有114个成员，其中8个对人致病： 单纯疱疹病毒I型（HSV–1） 单纯疱疹病毒II型（HSV – 2） 水痘–带状疱疹病毒（VZV） 巨细胞病毒（CMV） EB 病毒（EBV） 人类疱疹病毒6型（HHV – 6） 人类疱疹病毒7型（HHV – 7） 人类疱疹病毒8型（HHV – 8） 1. 形态结构：球形，直径为120~300nm。核衣壳的结构包括双股线形DNA和呈20面体对称排列的蛋白衣壳；核衣壳外有双层脂类糖蛋白包膜，包膜上有小刺突。 疱疹病毒的共同特点： 2. 病毒DNA和基因结构 病毒DNA为线性dsDNA，长125~229kb，含 71~208个基因，编码67~197种蛋白。 根据病毒DNA 重复序列的存在及其位置，基 因组可分为A、B、C、D、E、F等6组。B和F 组与人类疾病无关。 3. 病毒感染宿主细胞可主要表现为： 显性感染：病毒增殖，细胞破坏，出现临床症状。 潜伏感染 ：病毒不增殖，也不破坏细胞，病毒与 宿主细胞处于暂时平衡状态。 整合感染：病毒基因组的一部分可整合于宿主细胞的DNA中，导致细胞转化。 先天性感染：病毒经胎盘感染胎儿，造成胎儿畸形。 疱疹病毒的潜