烧伤与创面修复外科诊疗指南(东莞市第五人民医院)创新.doc

东莞市第五人民医院 临床诊疗指南 烧伤与创面修复外科分册 烧伤整形科 编著 2015-4-1 [在此处键入文档的摘要。摘要通常是对文档内容的简短总结。在此处键入文档的摘要。摘要通常是对文档内容的简短总结。]第一章 总论 3 第一节 概述 3 第二节 临床过程 3 第二章 早期处理 7 第一节 院前处理 7 一、现场急救 7 二、转 运 9 三、成批烧伤伤员的分流 11 第二节 急诊处理 11 第三章 烧伤休克的诊断与防治 16 第一节 发病机制及病理生理 16 第二节 诊 断 18 一、发病特点 18 二、病 史 18 三、体 征 18 四、监测指标 19 第三节 防 治 20 第五章 烧伤感染 27 第一节 脓毒症的概念 27 第二节 病原菌变化动态与常见菌 27 第三节 病原菌侵人途径 28 一、创面感染 28 二、静脉导管感染 28 三、呼吸道感染 28 四、肠源性感染 28 第四节 防 治 29 一、非侵袭性感染 29 二、侵袭性感染 30 三、动、静脉导管感染 32 四、烧伤继发呼吸系统感染 33 第六章烧伤创面的愈合过程与处理 35 第一节 愈合过程 35 第二节处 理 37 第七章特殊部位烧伤 46 第一节 头面部烧伤 46 第二节 手烧伤 49 第三节会阴部烧伤 51 第四节 吸入性损伤 52 第五节 消化道烧伤 55 第八章 特殊原因烧伤 55 第一节 电烧伤 56 第二节 化学烧伤 62 一、硫酸烧伤 63 二、硝酸烧伤 64 三、氢氟酸烧伤 64 四、铬酸盐烧伤 65 五、溴烧伤 66 六、氯乙酸烧伤 66 七、氨烧伤 66 八、氯化钡烧伤 67 九、硫酸二甲酯烧伤 67 十、苯酚烧伤 68 十一、苯的氨基和硝基化合物烧伤 69 十二、石灰烧伤 70 十三、电石烧伤 70 十四、沥青烧伤 71 十五、黄磷烧伤 71 十六、三氯化磷烧伤 72 十七、汽油浸泡烧伤 72 第三节 放射性烧伤 73 第四节 上肢热压伤 75 第九章 复合伤 77 第一节 烧伤复合伤 77 第二节 放射复合伤 78 第十章 烧伤瘢痕的防治 80 第一节 病因和分类 80 第二节 防 治 82 第十一章 冷 伤 90 第一节 局部冻结性冷伤（冻伤） 90 第二节 局部非冻结性冷伤 96 第三节 全身性冷伤 97 第四节 预 防 100 第十二章 烧伤病人的镇静镇痛治疗 100 第一节 疼痛机制及对机体的影响 100 第二节 反映疼痛的指征 100 第三节 烧伤病人麻醉及镇痛、镇静 药物的选择及治疗方案 101 第四节 镇痛效果评判 102 第十三章 压疮 103 第十四章 糖尿病足 105 第十五章 下肢静脉性溃疡 112 第十六章 自身免疫性疾病并发溃疡 115 第十七章 结核性溃疡 116 第十八章 放射性溃疡 117 第十九章 瘢痕溃疡 119 第二十章 外科术后切口不愈含 120 第二十一章 窦道与瘘管 121 第一章 总论 第一节 概述 　　烧伤一般系指由于热力如沸液（水、油、汤）、炽热金属（液体或固体）、 火焰、蒸气和高温气体等所致的人体组织或器官损伤。皮肤是人体最大的器官，包裹在体表，因而首先造成皮肤损伤，严重者可伤及皮下组织、肌肉、骨骼、关节、神经、血管，甚至内脏，也可伤及黏膜被覆的部位，如眼、口腔、 食管、胃、呼吸道、肛门、直肠、阴道、尿道等。应当指出的是，烧伤不仅是局部组织的损伤，而且在一定程度上可引起全身性的反应或损伤，尤其是大面积烧伤，全身各系统、组织均可被累及，因此，有人将“烧伤”称为“烧伤 病”。严重烧伤后，立即出现广泛的全身性炎性反应，成为以后病情发展的基础。也有人称烧伤为创伤后炎性反应性疾病。 　　由于电能、化学物质、放射线等所致的组织损害与热力引起的一般病理变化、临床过程相近，因此临床上习惯将它们所致的组织损伤也称为烧伤。但由于各类烧伤在病理变化、全身影响、病程、转归、预后等方面各具有特殊性，彼此之间均有一定的区别。故在诊断、分类统计上应明确分为热力烧伤、电 (流）烧伤、化学（性）烧伤和放射（性）烧伤。临床上习惯所称的“烫伤”， 系指由于热液（沸汤、沸水、沸油）、蒸气、钢水等所引起的组织损伤，也是 热力烧伤的一种。 第二节 临床过程 　　根据烧伤的病理生理和临床特点，一般将其临床过程分为三期。 一、体液渗出期 　　除损伤的一般反应外，无论烧伤的深浅或面积的大小，伤后迅速发生的变化均为体液渗出。较小面积的浅度烧伤，体液渗出主要表现为局部组织水肿， 即使有时渗出体液较多，但经过自身的调理，对有效循环血量的影响可不明显。大面积烧伤（一般指Ⅱ度、Ⅲ度、Ⅳ度烧伤，烧伤创面面积成人在30%、