手术质量总结创新.docVIP

2季度手术质量与安全指标分析 一、手术总例数及重点手术例数统计： 经医务处统计，本季度手术总例数达1687例（四月份573例，五月份571例，六月份543例），较上季度增长404例，重点手术652例（四月份189例，五月份233例，六月份230例），较上季度增长19例，其中重点例数占手术总例数的38.6%，较上季度有所减少。从上图可以看出虽然本季度我院手术总例数及重点手术例数有一定幅度的增加，但重点手术例数所占全院手术总例数的百分比较上季度有一定的下降，科室在增收住院患者的同时应努力提高手术质量。 二、术后并发症相关分析情况： 图一：手术并发症分布图 表一： 科室 手术总例数 重点手术例数 术后并发症例数 并发症发生率 妇产科 471 465 14 8.3% 骨科 277 26 11 4.0% 普外科 202 42 6 3.0% 神经外科 25 17 16 64.0% 胸心外科 48 22 7 14.6% 其他 664 80 1 0.15% 图二：手术后感染分布图 表二： 科室 术后并发症例数 术后感染例数 妇产科 14 9 骨科 11 11 普外科 6 6 神经外科 16 11 胸心外科 7 2 其他 1 1 图三：2012年上半年我院手术后并发症及感染例数趋势图 图四：我院部分科室一、二季度手术后并发症例数比较图 本季度全院术后并发症共计55例，较上季度增多13例，通过上述图表可以看出：1、本季度以神经外科发生手术后并发症最多；2、胸心外科本季度手术后并发症发生例数也出现较大幅度的增长；3、除妇产科本季度手术后并发症例数较上季度例数有所下降外，其余科室例数（骨科、普外科、神经外科及胸心外科）均呈增长趋势。医务处对此进行了相关原因分析，总结如下：1、二季度以来我院手术总例数较一季度有明显增加，故术后出现并发症的例数也随之提高；2、随着我院与上海市第一人民医院胸心外科合作的推广，病人量较一季度有了明显的增加（增加17例）。在此环境下一方面由于胸心外科手术往往以风险较大、难度较高的手术为主；另一方面我院胸心外科开展手术时间相对较短，在一些手术处理经验方面有一定的欠缺，故本季度手术后并发症例数较一季度有所增加；3、本季度中手术感染例数以骨科及神经外科居多，这两个科室病人往往因外伤收住入院，且入院时病情较重（多伴有开放性损伤），术后病人需长期卧床，继而易引发术后出现肺部及泌尿系统感染、褥疮等并发症的发生。 三、手术后死亡例数： 本季度全院出现术后死亡病例2例，神经外科及胸心外科各1例。对此医务处进行了跟踪调查，此两例患者入院时伤情较重（属于濒死状态），死亡原因与手术操作无相关联系，且医务人员在进行救治过程中均按照我院核心制度要求及诊疗规范严格执行。 四、围手术期预防性抗菌药的使用率(%)： 图一：I类切口患者使用抗菌药物比率 本季度I类切口患者使用抗菌药物比率均值为64.17%，低于上季度的69.92%，尤其6月份为46.98%，已接近三甲要求的30%，需继续努力 五、整改措施： 1、全院各手术科室在增收手术患者的同时应进一步加强手术质量管理，定期对本科室手术安全指标进行总结分析，对存在的问题及缺陷应做到及时整改； 2、各科室手术人员均应努力加强自身专业能力，同时充分做好相关围手术期各项工作，避免因术前准备不足、术中操作不当、术后管理不到位引起的相关差错缺陷； 3、我院I类切口患者使用抗菌药物比率虽有一定下降，但距卫生部的要求仍有一定差距，故各级人员应加强相关方面的学习，进一步提高对抗生素合理使用的意识，把相关要求切实落实到实际工作中。 医务处 2012年7月3日