手术室医院感染考核细则(每月考核)创新.docVIP

手术室医院感染考核细则（每月考核） 项目 标准要求 分值 检查方法 扣分标准 得分 一、 院感管理制度培训 (5分) 1.有本科室医院感染管理制度 2 年度检查资料 缺一项扣0.5 2.科内每季度组织一次医院感染知识学习，并有记录。 1 季度查学习记录并提问1人 无记录扣0.5分，回答错误扣0.5分 3.科室院感管理小组成员职责明确并明确履行自己的职责，每周至少有一次督查记录。 2 月查记录 缺一次扣0.5分 二、 病人准备 (6分) 1.手术室护士术前访视病人，指导病人清洁皮肤 1 月查，访视2个手术病人 一人未做到扣1分 2.术前备皮时间，方法正确（需要备皮时在术前即刻脱毛或剪毛） 2 月查，访视2个手术病人 一项未按要求扣0.5分 3.预防用抗生素使用时机正确（切开皮肤前30分钟—2小时内） 1 月查，访视2个手术病人 一人未做到扣0.5分 4.术中病人予以保暖 2 月查，访视2分手术病人 一人未做到扣1分 三、 工作人员及门户管理（ 8分） 1.加强门户管理，限制非手术人员进入手术室。必须进入时应有登记，一台手术参观人数最多不超过4人，手术期间人员减少走动 2 现场查看 一处不合要求扣0.5分 2.手术过程中通向走廊的门必须关闭，尽量减少开启次数 2 现场查看 发现1手术间门未关扣0.5分 3.进出手术室人员按要求着装 2