20种常见疾病诊疗手册详细分解.doc

附件 成都市公益性基层医疗机构 20种常见病临床诊疗手册 成都市卫生局 前 言 为配合成都市构建基层公益性医疗卫生服务体系试点工作的开展，我们从中华医学会编著的《临床诊疗指南》中遴选了部分我市基层医疗机构常见病种诊疗指南汇编成册，用于规范基层医疗机构的诊疗行为。 《临床诊疗指南》是由国家财政部支持、卫生部领导、中华医学会组织编写的指导全国临床医务人员诊断治疗行为的第一部医学学术巨著，对指导医务人员临床诊断、治疗工作有着重要的作用。《临床诊疗指南》的应用有利于提高医务人员的综合素质和医疗质量，有利于加强医疗质量管理，从而提高人民群众的健康水平。 随着成都市构建基层公益性医疗卫生服务体系试点工作的深入开展，我们将汇编更多的常见疾病诊疗指南（手册）下发到基层医疗机构。大家在实践中有发现的问题或建议，希望及时反馈给市卫生局，以便进行修订。 成都市卫生局 二〇一一年十二月 目 录 急性上呼吸道感染┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅6-10 急性气管－支气管炎┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅11-13 慢性支气管炎┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅14-16 社区获得性肺炎┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅17-22 慢性阻塞性肺疾病┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅23-28 急性胃炎┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅29-30 慢性胃炎┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅31-34 糖尿病┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅35-38 慢性胆囊炎、胆囊结石┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅39-40 阴道炎┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅41-47 盆腔炎┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅48-52 下尿路感染┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅53-55 急性扁桃体炎┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅56 结膜炎┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅57-66 风湿热┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅67-72 软组织损伤康复┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅73-74 原发性高血压┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅75-78 肾结石┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅79-81 颈椎病┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅82-84 腰椎间盘突出症┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅85-87 急性上呼吸道感染 【概述】 急性上呼吸道感染是指鼻腔、咽或喉部急性炎症的概称。患者不分年龄、性别、职业和地区。全年皆可发病，冬春季节多发，可通过含有病毒的飞沫或被污染的用具传播，多数为散发性，但常在气候突变时流行。由于病毒的类型较多，人体对各种病病毒感染后产生的免疫力较弱且短暂，并且无交叉免疫，同时在健康人群中有病毒携带者，故一个人一年可有多次发病。 急性上呼吸道感染约70％～80％由病毒引起。主要有流感病毒(甲型、乙型、丙型)、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、鼻病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒、麻疹病毒、风疹病毒等。细菌感染可直接或继病毒感染之后发生，以溶血性链球菌为多见。其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和葡萄球菌等。偶见革兰阴性杆菌。其感染的主要表现为鼻炎、咽喉炎或扁桃体炎。 当有受凉、淋雨、过度疲劳等诱发因素，使全身或呼吸道局部防御功能降低时，原已存在于上呼吸道或从外界侵入的病毒或细菌可迅速繁殖，引起本病，尤其是老幼体弱或有慢性呼吸道疾病如鼻窦炎、扁桃体炎、慢性阻阻塞性肺疾病者，更易罹患。 本病不仅具有较强的传染性，而且可引起严重并发症，应积极防治。 【临床表现】 根据病因不同，临床表现可有不同的类型。 1．普通感冒 俗称“伤风”，又称急性鼻炎或上呼吸道卡他，以鼻咽部卡他症状为主要表现。成人多为鼻病毒引起，次为副流感病毒、呼吸道合胞病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒等。起病较急，初期有咽干、咽痒或烧灼感，发病同时或数小时后，可有喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，2～3天后变稠。可伴咽痛，有时由于耳咽管炎使听力减退．也可出现流泪、味觉迟钝、呼吸不畅、声嘶、少量咳嗽等。一般无发热及全身症状，或仅有低热、不适、轻度畏寒和头痛。检查可见鼻腔黏膜充血水肿、有分泌物，咽部轻度充血。如无并发症，一般5～7天后痊愈。 2．流行性感冒(influenza) 简称流感。是由流感性感冒病毒引起。潜伏期1～2日，最短数小时，最长3天。起病多急骤，症状变化很多，主要以全身中毒症状为主，呼吸道症状轻微或不明显。临床表现和轻重程度差异颇大。 (1)单纯型：最为常见，先有畏寒或寒战，发热，继之全身不适，腰背发酸、四肢疼痛，头昏、头痛。部分患者可出现食欲不振、恶心、便秘等消化道症状。发热可高达39～40℃，一般持续2～3天渐降。大部分患者有轻重不同的喷嚏、鼻塞、流涕、咽痛、干咳或伴有少量黏液痰