2015年药综第17章常见骨关节疾病技术方案.docVIP

第17章　常见骨关节疾病 十七、常见骨关节疾病 （一）类风湿关节炎 （二）骨性关节炎 Part 1：核心考点串烧 第一节　类风湿关节炎 类风湿关节炎 临床表现 好发于手部小关节，对称性；肿痛、晨僵、关节畸形、皮下结节；类风湿因子阳性、抗环状瓜氨酸抗体阳性、血沉增快 药物治疗 非甾类抗炎药（NSAIDs）——对症、按需使用改善病情的抗风湿药（DMARDs）——必须使用，首选甲氨蝶呤（MTX）生物制剂——DMARDs无效时使用糖皮质激素——改善病情+对症，与DMARDs同时使用植物药——少用 类风湿关节炎常用药物治疗方案 　 NSAIDs DMARDs 生物制剂 糖皮质激素 植物药制剂 作用 对症 改善病情 改善病情 改善病情+对症 改善病情 指征 按需使用 必须使用 DMARDs无效时使用 与DMARDs同时使用 少用 应用 1种 首选甲氨蝶呤（MTX）可2种以上联合：MTX+其它任意一种 首选肿瘤坏死因子（TNF-α）拮抗剂：包括依那西普、英夫利西单抗和阿达木单抗 为DMARDs起效前的“桥梁”作用；或NSAIDs疗效不满意时的短期措施 续表 　 NSAIDs DMARDs 生物制剂 糖皮质激素 植物药制剂 常用药物 布洛芬、萘普生、吲哚美辛美洛昔康 甲氨蝶呤（MTX）柳氮磺吡啶、羟氯喹、来氟米特、青霉胺、金诺芬、硫唑嘌呤（