创伤性急性硬脑膜下血肿手术治疗规范及临床路径教案.docVIP

创伤性硬膜下血肿临床路径一、创伤性硬膜下血肿 （一）适用对象。 第一诊断为创伤性急性硬脑膜下血肿（ICD-10S06.501）行硬脑膜下血肿清除术（01.3101） （二）诊断依据临床表现： 病史：一般都有外伤史，临床症状较重，并迅速恶化，尤其是特创伤性硬脑膜下血肿，伤后短时间内可发展为濒死状态 （2）意识障碍：伤后多数为原发性昏迷与继发性昏迷相重叠，或昏迷的程度逐渐加深；较少出现中间清醒期 （3）颅内压增高表现：颅内压增高症状出现较早，其间呕吐和躁动比较多见，生命体征变化明显’s反应）； （4）脑疝症状：出现较快，尤其是特创伤性硬脑膜下血肿，一侧瞳孔散大后对侧瞳孔散大，并出现去脑强直病理性呼吸等症状 （5）局灶症状：较多见，早期即可自脑挫伤或/和血肿压迫偏瘫、失语。 辅助检查： 头颅CT扫描：诊断的主要依据，表现为脑表面的新月形高密度影 （三）选择治疗方案的依据。 手术治疗：创伤性急性硬脑膜下血肿诊断明确，有以下情况者硬脑膜下血肿清除术 （1）有明显颅内压增高症状和体征，意识障碍或症状进行性加重，或出现新的阳性体征、再昏迷 （2）CT扫描提示脑受压明显，大脑中线移位＞5mm； 幕上血肿量＞30ml幕下血肿量＞10ml手术风险较大者（高龄、妊娠期、合并较严重内科疾病），需向或家属交待病情如不同意手术，应履行签字手续，并予严密观察 （四）标准住院日为14天。 （五）进入路径标准。 第