恶性梗阻性黄疸教案.docVIP

恶性梗阻性黄疸 ? ? 1 主诉及现病史 ? ? ????主诉：巩膜及皮肤黄染进行性加重10天，伴消瘦、乏力。现病史：该患缘于10天前无明显诱因开始出现巩膜黄染，之后出现全身皮肤黄染，黄染呈进行性加重，小便深黄呈“豆油”色，大便呈陶土色，伴全身骚痒，食欲不振，腹胀，消瘦、乏力，体重下降约5公斤，无恶心、呕吐，无寒战、发热，无腹痛，无呕血、黑便，曾于 年 月 日在 医院行超声检查考虑为梗阻性黄疸，但未行任何治疗，今为明确诊治，前来我院就诊。门诊以梗阻性黄疸收入院。患病以来，睡眠不良，食欲欠佳。 2 专科情况 ? ? ?????腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，无腹壁静脉曲张。腹软，全腹无压痛，无反跳痛及肌紧张。未触及包块，肝脾均未触及，莫非氏征阴性。全腹叩诊呈鼓音，移动性浊音阴性，肝肾区叩痛阴性，肺肝界位于右锁骨中线第6肋间。听诊肠鸣音3-5次/分。 3 病情分析及鉴别诊断 ? ? ????该病人诊断为梗阻性黄疸：但应除外以下几种疾病1、胆总管结石：多表现为剑突下剧烈疼痛，可放散至右肩部。伴寒战、发热、黄疸，病情加重时可出现休克和精神症状。腹部超声、CT、MRCP可明确诊断。2、肝细胞性黄疸：肝炎病史，皮肤和巩膜黄染呈淡黄色或金黄色，伴肝掌、蜘蛛痣、脾大、腹水，尿中胆红素阳性，尿胆原常增加，粪中尿胆原含量减少或缺如，转氨酶明显升高，免疫常规、超声、CT、MRI有助于诊断。3