儿童克罗恩病的治疗教案.doc

儿童克罗恩病的治疗 克罗恩病(Crohn′s disease，CD)是一种原因不明的慢性非特异性炎症，临床表现为反复腹痛、腹泻，伴腹部肿块、肠瘘、肛门病变，体重下降和生长发育迟缓，并可发生肠外病变，如关节炎、虹膜睫状体炎等。目前治疗方法包括药物治疗、营养治疗、心理治疗及外科治疗，至今仍无法从根本上治愈该病。儿童作为一个特殊的群体，处于不断生长发育的过程，其生理及心理在青春期都面临巨大变化，因此，儿童CD的治疗目标不仅限于诱导和维持缓解、防止复发，避免长期的并发症，改善生存质量，更重要的是促进儿童生长发育，保持健康的生理和心理状态。一、治疗方法 1．药物治疗 (1)皮质类固醇： 儿童活动期CD采用皮质类固醇诱导缓解，控制症状迅速，缓解率为70%～90%[1]。但皮质类固醇可减少免疫细胞凋亡数量，降低肠黏膜免疫系统的耐受能力，长期应用出现Cushing综合征，增加死亡的风险，还易导致激素依赖和(或)耐药。因此，皮质类固醇不宜用于维持治疗[2]。新一代皮质类固醇制剂布地奈德(budesonide)具有抗炎作用强、全身副反应少等特点，Otley和Steinhart[3]认为布地奈德对回肠、升结肠活动期儿童CD有效，但疗效较醋酸泼尼松差。Levine等[4]的一项随机双盲对照研究显示，先给予布地奈德诱导剂量12 mg/d连续4周，然后9 mg/d 7周，最后6 mg/d 3周，缓解率