耳鼻喉科住院志教案.doc

郧　西　县　人　民　医　院 耳 鼻 喉 住 院 志 科别耳鼻咽喉科　　　　　病室4　　床号13　　　　住院号205045 姓名连秀军 　性别男　年龄49岁 民族 汉族 出生地 河北 籍贯 河北 　婚姻状况 已婚 工作单位及电话 全盛公司　　　　　　　　职业 职员 家庭住址及电话 河北省石家庄邯郸武安联系人地址及电话 河北省石家庄邯郸武安张长安（同事） 联系人 张长安（同事）入院日期 2011.8.27 记录日期2011.8.27 病史陈述者（姓名）连秀军 与患者关系 本人 主诉：鼻面部外伤2小时余 现病史 患者2小时前在工地干活时被绞进机器里的铁锨伤至鼻面部，即感疼痛，并出血，为鲜红色血液，出血量约100毫升。无昏迷史，无恶心呕吐，无胸闷气促，无呼吸困难，无咳嗽咳痰。伴视物模糊，未行特殊处理，急来我院治疗，门诊检查后以“鼻面部外伤”收住我科。 伤后患者精神欠佳，未进食，未睡眠，大便未解，小便正常，体力欠佳，体重无明显变化。 既往史： 平素健康状况　 1、良好√　　　2、一般　　3、较差 疾病史：（系统回顾：如有症状应在下面空行内填写发病时间及目前状况） 呼吸系统症状： 1无　√ 2有 循环系统症状： 1无　√ 2有 消化系统症状： 1无　√ 2有 泌尿系统症状