23-常见全身病眼部表现.ppt

眼与全身病辽宁医学院附属第三医院眼科*** 学习目的 碰到属于”眼科”的疑难问题时能想到全身疾病可能. 了解临床上常见的、典型“全身病”在眼部的表现 眼与内科病 动脉硬化和高血压 糖尿病 甲状腺相关眼病 维生素缺乏 肾病 白血病 结核病 视网膜动脉硬化 老年退化性硬化与小动脉硬化。 一定程度上反映脑血管和全身其他血管系统的情况。 动脉硬化性视网膜病变 观察眼底改变： A 血管行径 B 管径、颜色、动脉反光带； C 动静脉交叉压迹； D 视网膜渗出、出血； 慢性高血压性视网膜病变分级 Ⅰ血管收缩、变窄（功能性） 视网膜小动脉普遍变细，管径不规则、反光带增宽 Ⅱ视网膜小动脉反光增强、呈铜丝或银丝状， 动静脉交叉压迹、出血、硬性渗出 Ⅲ 视网膜出血、水肿、硬性渗出、棉绒斑 Ⅳ 视网膜出血、硬性渗出、棉绒斑、视乳头水肿 意义：判断预后，五年生存率 Ⅰ级（70%）、 Ⅳ级（1%） 高血压性视网膜病变 Ⅳ期 高血压性视网膜病变 治疗措施： 治疗高血压: 降血压药 低盐饮食 急性高血压视网膜病变 见于妊娠高血压综合症 恶性高血压 嗜络细胞瘤等 糖尿病 发病率在不断上升 影响眼部多种组织 主要致盲原因 治疗棘手 糖尿病的眼部并发症 角膜感觉减退 虹膜睫状体炎 糖尿病性白内障 屈光不正 眼球运动神经麻痹 视网膜病变 新生血管性青光眼 视神经病变 糖尿病性视网膜病变的分型和分级 单纯型糖尿病性视网膜病变 I. 红出血（微动脉瘤、小出血点） II. 黄渗出（硬性渗出、小出血点） III.白棉绒斑（棉绒斑、硬性渗出） 增殖型糖尿病性视网膜病变 IV. 新生血管或并有玻璃体出血 V. 新生血管、纤维增殖膜 VI. 新生血管、牵引性视网膜脱离 甲状腺相关性免疫眼眶病 TRIO 甲状腺相关性眼病 TAO Graves Ophthalmopathy 自身免疫性疾病 眼部表现 上睑退缩和迟落 眼球突出 复视、眼球运动受限 球结膜充血 视神经改变 治 疗 无特效治疗 治疗原发病（抗甲状腺药物） 皮质类固醇 免疫抑制剂 对症治疗：眼膏 131碘或深部照射脑垂体 经鼻窦或额部的眼眶减压术 颅脑损伤 视神经管损伤（瞳孔反射） 硬膜外血肿（钩回疝-动眼神经麻痹、瞳孔反射） 硬膜下血肿（颅内压慢性增高、视乳头水肿） 颅底骨折（双侧眼睑、结膜、眼眶皮下瘀血） 颅脑损伤（视野、眼球运动神经麻痹） 眼与儿科病 早产儿视网膜病变 （retinopathy of prematurity）  早产儿视网膜病变 高浓度氧疗的早产儿 视网膜周边部（颞侧） 新生血管、大量纤维组织增生 视网膜、玻璃体出血 牵引性视网膜脱离 继发青光眼 眼球发育障碍、萎缩 眼与神经科病 重症肌无力：自身免疫性肌病（横纹肌） 乙酰胆碱不足 神经肌肉传递功能障碍 临床特点：突然或缓慢起病， 晨间及休息后症状减轻 反复连续运动时肌力迅速下降 新斯的明肌注可迅速改善症状 多在20-40岁发生，女性多见。 眼与神经科病 脑部肿瘤: 肿瘤增大：视乳头水肿 颅内压增高 肿瘤压迫 ：视野缺损 皮质类固醇激素 继发开角性青光眼（粘多糖堆积） 白内障（后囊下皮质，点状混浊，彩色结晶） 角膜感染 视乳头、黄斑水肿 中心性浆液性视网膜脉络膜病变 泡状视网膜脱离 伤口愈合延迟 原有的眼部病灶复发、扩大 轻度上睑下垂、瞳孔散大、调节下降 重症肌无力 视乳头水肿 颅内压增高 * * 高血压性视网膜病变 Ⅰ期 小动脉普遍变细，管径不规则、反光带增宽 高血压性视网膜病变 Ⅱ期 动静脉交叉压迹、出血、硬性渗出 高血压性视网膜病变 Ⅲ期 视网膜出血、水肿、硬性渗出、棉绒斑 棉绒斑 星芒状渗出 视乳头水肿 糖尿病视网膜病变 单纯型糖尿病性视网膜病变 单纯型糖尿病性视网膜病变 单纯型糖尿病性视网膜病变 增殖型糖尿病性视网膜病变 增殖型糖尿病性视网膜病变 增殖型糖尿病性视网膜病变 恶性眼球突出：急性高眶压 甲状腺相关性免疫眼眶病